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1、王正 副主任医师 讲师 硕士研究生导师 安徽中医药大学第一附属医院骨一科,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2018/9/11,1,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2018/9/11,2,半月板的种系发生 人类的 半月板比低等 脊椎动物宽大，与人 直立行走及活动量大 有关。,半月板的应用解剖,2018/9/11,3,膝关节半月板的位置与形态,2018/9/11,4,膝关节半月板的位置与形态,半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。 上凹下平。 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致
2、密胶原纤维。 环周纤维的约束作用（桶箍作用）。,2018/9/11,5,膝关节半月板的位置与形态,2018/9/11,6,半月板的血供及营养,边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30% 中央2/3无血供，营养来自关节液,2018/9/11,7,半月板的血供及营养,边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30% 中央2/3无血供，营养来自关节液,2018/9/11,8,半月板的血供及分区,2018/9/11,9,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2018/9/11,10,半月板的功
3、能,减震缓冲作用 充填作用，弥补胫股骨性不匹配，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈、旋转 分布滑液和润滑关节,2018/9/11,11,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2018/9/11,12,半月板的运动,在膝关节屈伸运动时，半月板固定在胫骨上，伸直时向前运动，屈曲时向后运动。 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，一侧向前移动，一侧向后移动。 膝关节屈伸伴旋转时，半月板产生矛盾运动。,2018/9/11,13,半月板损伤的原因,创伤性撕裂（Traumatic tear）多由间接暴力
4、引起，是半月板的矛盾运动。 退变性撕裂（Degenerative tear）微小创伤（Microtrauma）过劳伤（Overuse injury）。,2018/9/11,14,常见的损伤动作,篮球，争球、投球的跳起及落地的过程往往伴有身体的旋转。 足球，急跑转向，急转急停；踢漏致膝关节过伸对半月板的挤压；铲球动作。 体操的筋斗，各种下法，重心不稳，膝关节急剧闪动，屈伸扭转。太极拳等运动项目。,2018/9/11,15,常见的损伤动作,2018/9/11,16,半月板损伤类型,斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂,2018/9/11,17,半月板损伤类型,斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂,2018
5、/9/11,18,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2018/9/11,19,半月板损伤并病史,急性扭伤慢性退变,2018/9/11,20,半月板损伤症状,疼痛 Pain （牵拉滑膜引起，位置固定） 关节积液 Swelling （创伤性滑膜炎） 交锁 Locking （半月板活瓣） 打软腿 Giving way (脱膝感，跪地感) 响声 Click （损伤侧）,2018/9/11,21,半月板损伤体征,关节间隙压痛 股四头肌萎缩（内侧头萎缩明显） 过伸、过屈疼痛 麦氏征阳性(旋转挤压试验)
6、Apley试验（损伤侧） 摇摆试验,2018/9/11,22,半月板损伤体征,伸、过屈疼痛,2018/9/11,23,半月板损伤体征,麦氏征阳性,疼痛、突出、弹响,2018/9/11,24,半月板损伤体征, Apley试验（损伤侧）,2018/9/11,25,半月板损伤体征,摇摆试验（突、痛、响）,2018/9/11,26,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2018/9/11,27,半月板损伤影像学检查,X线表现 B超 核磁共振 关节镜检查,2018/9/11,28,半月板损伤影像学检查,核
7、磁共振,2018/9/11,29,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2018/9/11,30,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2018/9/11,31,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2018/9/11,32,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2018/9/11,33,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2018/9/11,34,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2018/9/11,35,半月板损伤影像学检查,核磁共振 盘状半月板畸形,2018/9/11,36,半月板损伤影像学检查,膝关节镜（金标准）,2018/9/11,37,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤
8、的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2018/9/11,38,半月板损伤的治疗,区别对待，治疗方案个体化运动员、年轻患者，酷爱体育活动患者中老年人、活动量不大的患者急性损伤患者，慢性退变性劳损,2018/9/11,39,半月板损伤的治疗,急性半月板三度损伤，红区、红白区：抽出关节腔内积血，长棉花腿加压包扎外固定3周，如果交锁症状明显者早期关节镜下缝合手术。,2018/9/11,40,半月板损伤的治疗,关节镜手术的优点： 既可以诊断又可以手术治疗；创伤小，恢复快，感染发生率低；,2018/9/11,41,半月板损伤的治疗,急性半月板三度损伤，红白区或白区：交锁或疼痛明显
9、者早期关节镜手术治疗。,2018/9/11,42,半月板损伤的治疗,急性半月板三度损伤，红白区或白区：,半月板能承担膝关节40-70%负荷 研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%，关节软骨退变加快。 研究2：半月板修整成形后关节接触面积减小20%，承重增加67%；而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。,2018/9/11,43,半月板损伤的治疗,关节镜下半月板损伤手术的原则：能缝合就缝合，能保留就保留，能少切就少切尽量只切除半月板损伤不稳定的部分,2018/9/11,44,半月板损伤的关节镜下缝合治疗,2018/9/11,45,半月板损伤的治疗,急性半月板三度
10、损伤，红白区或白区：,2018/9/11,46,半月板损伤的治疗, 保守治疗：中老年人半月板退变性损伤：膝关节肿、痛，偶有交锁，对日常生活影响不太大，多伴有明显的骨关节炎症状。中药熏洗+外敷,2018/9/11,47,半月板损伤的治疗, 熏洗方：川桂枝、本红花、花椒、公丁香，香白芷、五加皮、炒小茴、石菖蒲、透骨草各10g. 外敷消瘀接骨散（院内制剂）,2018/9/11,48,半月板损伤的治疗, 熏洗方法：,具体操作方法可收看安徽科技频道 “健康来敲门”2014- 11-09节目,2018/9/11,49,半月板损伤的治疗, 中药外敷方法：个人网站：,2018/9/11,50,半月板损伤的治疗
11、, 膝关节积液（浮髌试验阳性）：活血利水方生黄芪40g、川萆薢10g、三棱10g、莪术10g、大腹皮30g茯苓皮30g、土茯苓30g、川牛膝15g、车前子20g、黄柏10g葶苈子10g、白芥子10g，水煎服，日一剂（仅供参考） 外敷骨疽拔毒散（院内制剂）,2018/9/11,51,半月板损伤的治疗, 辩证调护： 避免下蹲劳作及膝关节扭转运动； 锻炼股四头肌肌力，稳定膝关节； 训练及运动前做好关节热身活动，避免运动不协调；,2018/9/11,52,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗小结,2018/9/11,53,2018/9/11,54,THANKS FOR YOUR ATTENTION,关注关节，健步人生,
