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1、阵发性血压升高一例,大庆油田总医院 唐玉龙,病例摘要,患者，张，女，2岁。 主因“发作性血压升高月”收1998年入大庆油田总医院。 既往体健。,现病史：平素血压在正常范围，二月前开始无特殊诱因阵发性血压忽然升高和恢复正常，血压最高为200/120mmHg，每次发作持续约十余分钟，伴随头痛头晕、双手不自主抖动 ，无意识障碍。每3-5天发作1次。 入院查体无阳性体征。,辅助检查,心电图及动态心电图未见明显异常。 超声心动图未见异常。 胸部CT扫描未见异常。 头颅CT提示腔隙性脑梗塞。 脑电图未见异常。B超肝胆脾、双肾和肾上腺未见异常。,肾上腺MRI、颈椎MRI未见异常。大动脉MRI提示主动脉和肾动
2、脉无狭窄。 血常规、血脂、血钾、心肌酶、肾功、肝功、血糖、血气分析和FT3、FT4均在正常范围。尿常规未见异常。 尿香草基杏仁酸（VMA）在正常范围。,就诊过程,病人曾经在北京各大医院就诊1年余。 中日友好医院著名内分泌专家潘孝仁教授做下腔静脉多部位采血，检测儿茶酚胺后排除嗜铬细胞瘤。 北京友谊医院顾复生教授曾经诊治过病人。,考虑诊断是什么？,嗜铬细胞瘤？ 癔病或精神情绪性？ 周期性麻痹？ 甲状腺功能紊乱？ 吸毒？,思考问题,病人到底诊断什么？,24小时脑电图提示左额、中央，棘波、棘慢波病灶。癫痫发作时血压升高。 定性诊断：癫痫（局灶性发作，不典型）。,癫痫的诊断,癫痫多数有意识障碍，少数无意
3、识障碍，常见有典型和复杂性，有自动症、特殊感觉性发作、精神感觉性发作。自动症种类： 进食或口咽自动症； 疑态自动症；姿势自动症；行为自动症；言语自动症。,机 理,癫痫发作时儿茶酚胺释放，动脉血管收缩导致血压升高。,癫痫检查应注意,脑电图检查最常用的检查方法。但癫痫发作间期阳性率只有30%50%。动态脑电图监测可提高诊断阳性率，约70%80%。 蝶骨电极和鼻咽电极。,治疗,病人经过药物治疗（卡马西平）后2年内未见血压异常。 病人自行停药后复发，以后坚持服药后未再见血压阵发性升高。,经验与教训,总之，在所有高血压患者就诊时，确定为原发性高血压之前，一定要注意排除由其他疾病造成的继发性高血压。继发性高血压多数由内分泌和肾脏疾病引起，少数也可由癫痫引起。 脑电图是癫痫最常用的检查方法。但癫痫发作间歇期阳性率低。动态脑电图监测可提高诊断阳性率。,
