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1、,第18章 阑尾炎,第一节 解剖生理概要,阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状盲管，长: 6-8cm 外径：0.5-1.0cm 动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔 静脉：回流至肠系膜上V门V 门V炎和肝脓肿,阑尾解剖特点： 管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲,第二节：急性阑尾炎,一、病因与机制： 管腔阻塞：最常见， 淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 阑尾管腔细长，开口狭小，不同程度的 卷曲都会造成管腔堵塞 细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌 P-162 ： T-1,二、临床病理分型 1、病理类型,2、急性阑尾炎的转归,1炎症消退:病变较轻2炎症局限化：3
2、炎症扩散：阑尾炎症重、发展快。未予及时手术切除穿孔、门静脉炎、败血症,三、临床表现,（一）症状 1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃肠道症状：早期出现厌食（首发症状）恶心、呕吐， 偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀 P-162 ： T-3,三、临床表现,3、全身表现早期体温多正常或低热，体温在38C以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后，体温明显升高，3839C，甚至39C以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。,三、临床表现,（二）体征 1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处及其
3、周围； 主诉腹痛在中上腹或脐周而压痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。 2.腹膜刺激征：（防御性反应）肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱； P-162 ： T-2,三、临床表现,3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及 4、其它体征 a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性 b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎） c、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。,辅助检查,1实验室检查：血常规检查：白细胞以及中性粒细胞升高；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。 2腹部X线平片：盲肠扩张和液气平面。 3.
4、B超：可显示阑尾肿大或脓肿。,治疗原则,一旦确诊，原则上应早期手术治疗。 非手术治疗：适用于不同意手术治疗单纯性阑尾炎，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及发病超过72小时，或已形成炎性肿块等有手术禁忌者.阑尾周围脓肿，炎症消退，3个月后择期行阑尾切除术。 手术治疗：适用与各种类型的阑尾炎P-162 ： T-4,阑尾切除术,手术切下的阑尾,引流管放置指征： （1）残端处理不满意； （2）渗出或渗血较多； （3）脓肿切开引流； （4）腹膜炎。,并发症 阑尾炎并发症： 腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎 手术后并发症： 切口感染、腹膜炎、 出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、瘘（粪瘘：残端处理不好、损伤、引流
5、物压迫等）。,护理评估,（一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状，以往有无手术治疗经验。 （二）身体状况：检查腹部局部情况和全身情况，判断阑尾炎的程度和类型，病人对疾病的身体反应。 （三）心理社会状况：了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。 （四）辅助检查：查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。,护理诊断,（一）疼痛：腹痛 与阑尾炎症或腹膜炎症有关。 （二）体液不足 与呕吐、禁饮食、腹膜炎渗出等有关 （三）体温过高 与阑尾炎症有关 （四）焦虑 与阑尾炎影响正常生活和工作有关。 （五）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。,护
6、理措施（非手术治疗）,（1）一般护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。（2）观察病情：观察生命体征、腹部症状和体征的变化如病人腹痛加重，高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。（3）手术常规准备，老年病人应检查心、肺等重要脏器功能。,护理措施（术后护理）,（1）一般护理：病人回病房后按不同的麻醉方式，安置适当体位。待血压平稳后，采取半卧位，术后12天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、肛门排气后进饮食。 （2）观察病情变化：定时测量生命体征，观察
7、腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。 （3）切口和引流管的护理：有腹腔引流管者应保持通畅，观察引流液的性质和量；保持伤口敷料清洁、干燥不脱落。,护理措施（并发症的预防和护理）,腹腔内出血的预防和护理 常发生在术后24小时内，多因术中止血不完善或阑尾血管结扎线松脱所致。 主要出现腹膜刺激征和失血性贫血，重者出现休克的表现。如出现面色苍白、脉速、血压下降等表现，或出现腹腔引流管有血性液体流出时，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生。,盆腔脓肿的预防和护理：原因：腹腔残余感染或阑尾残端处理不当，常发生于术后57天病人体温持续升高或下降后又上升，有
8、腹痛、腹胀、腹部包块、及里急后重。,盆腔脓肿的预防和护理,盆腔脓肿的预防和护理,1、采取适当的体位：应注意体位引流，取半卧位，使脓液流入盆腔，减轻中毒症状。 2、保持引流管通畅：妥善固定防扭曲，做好观察记录。一般于术后4872小时拔除。 3、控制感染：足量敏感抗菌药的应用 4、加强观察：术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化 5、及时处理腹腔脓肿：一经确诊即配合医生处理,切口感染的预防和护理,原因：手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。术后35天体温逐渐升高或下降后又升高，病人感受伤口疼痛，切口周围皮肤红肿、触痛，应及时报告医生。 1、切口的护理：及时更换敷料，保持清洁干燥 2、合理应用抗生素：对化脓、坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素 3、加强观察：注意切口感染征象 4、及时处理切口感染：穿刺抽脓，换药 P-162 ： T-5/6/7,健康指导,（1）指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱。 （2）鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。 （3）阑尾周围脓肿病人出院后3个月，再次住院作阑尾切除术。（4）出院后发生腹痛、恶心等症状时，应及时会诊 P-157 案例18-1,谢谢聆听,
