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1、肺癌病人围手术期的护理,一病区黄丽云,个案护理查房日期：2015-10-25 地点：医生办公室主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云,Company Logo,查房主题和查房目的肺癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是： 肺癌的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肺癌相关知识，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下 肺癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：,Company Logo,什么是肺癌？,发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性
2、恶性肿瘤 本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079之间。 男女比例约为3-5：1 全世界每年120万人死于肺癌,什么是肺癌？,Company Logo,吸烟 资料表明多年每日吸烟 达40支以上者，肺鳞癌和小细胞 癌的发病率比不吸烟者高4-10倍,病因,一般认为与下列因素有关,Company Logo,职业致癌因子 石棉、砷、铬、铀等 空气污染工业废气和汽车尾气所含的苯并芘、室内装饰散发的甲醛 其他电离辐射、基因和抑癌基因,Company Logo,1、早期 刺激性咳嗽 血痰 典型症状，多为痰中带血或血丝痰 部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热
3、和胸痛等症状。,临床表现,与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以及有无转移等密切相关,Company Logo,2、晚期除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的症状。总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。,Company Logo,直接侵润 对病灶周围组织的侵犯 淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移 血道转移 肝、脑、骨、肾,肺癌的扩散与转移,Company Logo,胸部X线和CT 痰细胞学检查 痰中找到癌细胞即可确诊,辅助检查,Company Logo,支气管镜检查 直接观察到肿瘤的大小、部位、
4、范围，并可做活检。 其他 放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等。,Company Logo,患者一般情况姓名：张世福 性别： 男年龄： 74岁 住址：如皋婚姻：已婚 住院号:152155民族： 汉族 供史者：本人 可靠出身地：长江镇 入院日期：2015-09-22,Company Logo,病史简介 主诉：咳嗽咳痰伴痰中带血半年 现病史：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，少量白色粘痰，偶有痰中带血凝块，无声嘶，无潮热盗汗，无胸闷胸痛，无气喘，无畏寒、发热；行CT检查提示上肺感染性病变，予抗感染治疗后效果欠佳，再次查PET-CT提示右上肺癌，遂来我院就诊。,Company Logo
5、,体格检查：T 36.5，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg；生命体征平稳，神志清楚，全身浅表未触及肿大淋巴结，气管居中，胸廓对称，挤压征阴性，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊两肺清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间，肺下界移动度6-8cm，右上肺呼吸音稍低，余肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。,Company Logo,辅助检查：PET-CT：右上肺癌，两肺门及后纵隔食管旁淋巴结转移可能；初步诊断：右上肺癌。诊疗计划：完善相关检查，抗感染、化痰等对症治疗。择日行手术治疗。,Company Logo,2015-10-03：患者今上午在全麻下行右
6、上肺叶切除术，手术顺利，现生命体征平稳；术后予以低流量吸氧、心电监护、抗感染、化痰、营养、补充电解质等对症治疗。,Company Logo,一.术前护理,Company Logo,1、术前护理减轻焦虑，提供心理支持戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支 气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺部感染。 2、术前指导 训练腹式呼吸；训练患者床上大小便。,Company Logo,二.术后护理,Company Logo,2、术后护理 体位 全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎,Company Logo,血压稳定
7、后后取半卧位,Company Logo,肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位,Company Logo,肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张 全肺切除取14侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍 有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。,Company Logo,气道管理 保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、应用支气管扩张剂、祛痰剂氧气吸入鼓励及协助患者深呼吸及咳嗽、扣背,Company Logo,活动与休息 鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。床上-床边-室内-走廊，循序渐进。严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、
8、出汗等症状时立即停止活动。全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动,Company Logo,纠正营养和水分的不足 病人清醒且无恶心时，六小时后可饮水,肠蠕动恢复后，可进食清淡流食半流食，若病人进食后无不适，可改为普食,Company Logo,提供色香味俱全的均衡饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 遵医嘱补液,Company Logo,伤口护理 检查伤口敷料是否干燥，有无渗出 切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱给与镇静止痛类药物；指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。 切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-2
9、日，以保护局部皮肤。,Company Logo,胸腔闭式引流管的护理 保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,防止逆行感染：严格无菌操作，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,Company Logo,保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。观察和记录：水柱波动（4-6cm），引流液的颜色、性质、量。当引流出多量血液,Company Logo,（每小时100-200ml）时，应考虑活动性出血，需立即通知医生。 拔管指征：引流瓶中无
10、气体溢出且颜色变浅、24h引流液小于50ml、脓液小于10ml、胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。,Company Logo,全肺切除术后的注意事项 体位：全肺切除取14侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍 补液:全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24h补液量应控制在2000ml内，速度以20-30滴分为宜。,Company Logo,引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置。活动：全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动,Company Logo,
11、1早期诊断 对40岁以上者应定期进行胸部X线普查；中年以上，久咳不愈或出现血痰者应做进一步检查 2戒烟 3出院指导 a）回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽;,Company Logo,健康教育,Company Logo,b)保持良好口腔卫生避免与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘烟雾及化学刺激品的环境; c)保持良好营养，保持充分休息与活动 d)若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血应返院复诊; e)接受化疗者，在治疗过程中应注意血象的变化，定期返回医院复查血细胞和肝功能;,Company Logo,Company Logo,Company Logo,孙卫红（护士长）提问：李善敏（护士
12、）如何观察肺癌术后？ 李善敏（护士）答：肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。较大范围肺不张时，气管及心脏向患侧移位，张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟2ml为宜，以免引起肺水肿。,Company Logo,孙卫红（护士长）提问：王娜（护士）如何观察引流液的性质及量？ 王娜（护士）答：术后第1天不应超过500ml，术后第2、3天逐渐减少，如短时间内每小时超过100ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血色素超过5g%时，表明有内出血，需再次开胸止血。一般术后3648小时，如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。,Company Logo,护士长小结 通过本次查房，对肺癌手术病人的临床表现、术后护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。,Thank You !,
