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1、临床视光学基础 调节和聚散,眼视光学院 2006年4月10日,视基调节辐辏,调节（accommodation）,B R C,视基调节辐辏,对调节的认识,在十七世纪前不知道 1619年，Christopher Scheiner实验证明 远和近的物体不能同时聚焦在视网膜上 为看清不同距离物体，必须改变眼的屈光力 原理不明 1759年，Porterfield发现无晶状体眼不能调节 1849年，为人接受,视基调节辐辏,Accommodation定义,被定义为通过改变晶状体的焦长以改变入射光的聚散度的过程 调节的目的 主要是调整眼屈光系统的焦距，使固定的视网膜适应不同距离的注视目标，以便在不同时间看清远
2、近物体 通过改变晶状体的曲率而达到目的,视基调节辐辏,调节的机制,调节时的形态和结构改变 晶状体改变 晶体外形加厚，前囊变凸，直径缩短，下沉，内部有晶体物质各组成部分的轴向移动 睫状体改变 调节是睫状肌收缩的结果 小带改变 调节时小带松弛,视基调节辐辏,调节的机制,调节的年龄性改变 解释老年改变焦距能力的减退（老视） 晶体纤维老化 晶体囊的弹性减弱,视基调节辐辏,调节的机制,睫状肌接受交感神经和副交感神经的支配 副交感神经占主要,视基调节辐辏,调节和聚散环,调节的神经冲动是通过负反馈机制获得的 模糊像被认为是启动调节的一个主要因素 如果初步的调节不能使像变清晰，这一调节反应将反复产生直至视网膜
3、模糊斑减小到最小。,视基调节辐辏,调节的基本参数及其意义,视基调节辐辏,1、远点(far point)（调节远点）,眼能清晰地看到的最远距离处物体的位置 此时眼处于休息状态，睫状肌完全松弛，眼屈光力最小 与眼主点的距离称远点距离 (k)Mp P Mb k,视基调节辐辏,2、近点(near point)（调节近点）,眼处于最大调节状态时所能看清的最近距离的物体所在位置 此时睫状肌极度收缩，眼屈光力最大 离眼主点的距离称近点距离(b)b kk,视基调节辐辏,近点聚散度,B=1/b,视基调节辐辏,3、调节范围(调节域),远点至近点的空间线性范围 ?远点在哪里,视基调节辐辏,调节幅度(Amp),从眼的
4、非调节状态至充分调节所具有的调节能力 调节远点和调节近点之间距离的屈光度表示形式 和近点聚散度的关系？ 如果调节远点在无穷远处，那么调节幅度就等于是调节近点即近注视距离的倒数。,视基调节辐辏,对于非调节眼：K=K+Fe-（1） 对于完全调节眼：K=B+（Fe+Amp）-（2） 得出：Amp=K-B-（3） 或：B=K-Amp-（4）K:像聚散度 K:主点屈光度 Fe:眼屈光力,视基调节辐辏,例,一眼主点屈光为-4D，调节力为10D，求调节范围和调节幅度(矫正前后) 一眼的主点屈光为+4D，调节力为10D，求调节范围和调节幅度(矫正前后),视基调节辐辏,眼镜调节和眼调节 Spectacle an
5、d ocular accommodation,视基调节辐辏,眼镜调节和眼调节,眼镜调节As=-Ls=-1/ls 物距（对于眼主点）PB=PS+SB=-d+ls 如果，ls=-250mm，d=14mm，我们得到PB=-264mm， 眼镜调节As=1/0.250=4.00D 眼调节A=1/0.264=3.79D 对正视眼，眼调节总是小于眼镜调节 近视眼?远视眼?,视基调节辐辏,调节的分类,张力性调节（Tonic Accommodation）:静息位的调节，区别于解剖位 反射性调节（reflex A）：由于模糊像引起的调节 辐辏性调节（convergence A）:由于辐辏引起的调节 近感知调节（p
6、roximal A）:由于感知近物，引起调节,视基调节辐辏,调节的测量(调节近点或调节幅度),移近法 移远法 负镜片法 动态检影法,视基调节辐辏,移近法：将细微的视标向着被检眼移动，直到被检眼看到视标模糊 移远法：将细微的视标从眼前模糊的近端逐渐远移，直到被检眼看到清晰的视标。 单双眼 结果略有差异 移近法略高,视基调节辐辏,负镜片法：被测眼观察远视力表，将负镜片逐档依次增加，直到看到视标模糊而不能转清。此时负镜片的绝对值就是调节力。 适用单眼,视基调节辐辏,调节幅度检测的影响因素,单眼和双眼测量 注视角度 视标的尺寸 年龄 气温 屈光不正,视基调节辐辏,Amp的估计,与年龄变化有关的调节幅度
7、的公式 最大幅度25-0.4*年龄 平均幅度18.5-0.3*年龄 最小幅度15-0.25*年龄 调节幅度（屈光度）的公式：Amp100NPA(cm)+(RE-L) NPA代表调节近点（通常用厘米表示） RE代表被测者的屈光不正（屈光度） L代表在测量过程中所佩戴的眼镜的度数。,视基调节辐辏,调节反应,调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一般指放置在眼前某近距离的视标，以该视标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达调节刺激的量。 调节反应为个体应对某调节刺激所产生的实际调节量。 调节超前，调节滞后,视基调节辐辏,调节刺激调节反应曲线,视基调节辐辏,调节异常,调节过强 调节麻痹 调节不足,视基调节辐辏
8、,聚散 集合（convergence，辐辏）和发散（divergence）是双眼相互向内或向外的协同运动。,视基调节辐辏,Convergence,当两眼同时看无穷远目标时，两眼的视轴是处于平行状态的。 当两眼共同注视眼前一定距离的目标时，两眼的视轴同时交叉在该目标，发生了两眼的集合运动 当目标逐渐移近时，两眼的集合运动加强，配合两眼的调节作用，使两眼同时能看清同一目标，也就是对近物的两眼单视效果。,视基调节辐辏,聚散的分类,张力性聚散（Tonic vergence） 融像性聚散（fusional vergence ） 调节性聚散（accomomdation vergence ） 近感知性集合（
9、proximal convergence）,视基调节辐辏,集合 ( C ) 的单位,米角(meter angle, MA) 指一米处近物的双眼集合量，以集合近点q，则C= - 1/q（q的单位是m） 棱镜度 米角与瞳距PD的乘积（p或PD单位为cm） C= - 2p*Q= - Q*PD（），Q=1/q,视基调节辐辏,MA,qZRDRB C 2pQL ZL,视基调节辐辏,NPC near point of convergence,当目标移近到一定距离，两眼不能继续保持单视，即形成复视，该处就是辐辏近点,视基调节辐辏,辐辏近点的测量,视标的选择 记录破裂点，恢复点 正常值,视基调节辐辏,调节和辐辏
10、的关系,单独活动 注视25cm 2.0D的远视患者 2.0D近视眼 辐辏相同 远视眼的调节超过辐辏，近视眼的辐辏超过调节 过度的调节可伴随过度的集合,视基调节辐辏,AC/A比率,调节和集合一起出现，当出现一定的集合量时，不同个体会出现不同量的调节，用调节性集合（用棱镜度来表示）和每单位调节（用屈光度D来表示）比率来表示，即AC/A比率。 正常3:15:1,视基调节辐辏,?,什么是调节？单位是什么？分类？ 什么是辐辏？分类？有那些测量单位？ 调节幅度是什么？有那些测量方法？ 辐辏近点和调节幅度如何测量？,视基调节辐辏,第八章 老视（ Presbyopia ）,随着年龄的增长，眼调节能力下降，从而
11、引起视近困难，需要另外增加凸透镜才能有清晰的近视力。这种现象称为老视（presbyopia） 是生理现象，不是屈光不正,视基调节辐辏,老视及其发生,老视的发生和发展与年龄直接相关 发生的迟早和严重程度还与其他因素相关，如屈光不正，身高，阅读习惯，照明，全身健康情况等。,视基调节辐辏,年龄与调节,老视的实质是眼的调节力下降 年龄是影响调节力的最主要的因素 在人生的早期，调节力大约1525D 每年下降约0.250.40D 到40岁，眼的调节力已经不能满足近距离工作个需要，出现老花（老视） 估计的公式？,视基调节辐辏,与老视出现相关的其他因素,屈光不正 用眼方法 身体素质 地理位置 药物影响,视基调节辐辏,老视的症状,视近困难 阅读需要更强的照明度 视近不能持久,视基调节辐辏,老视的矫正,框架眼镜 单光 双光 多焦渐进片 角膜接触镜 手术,视基调节辐辏,小结,老视概念 症状 矫正,
