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1、妊娠合并急性病毒性肝炎 妇产科教研室,医学课件园 ,概述：,病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，肝炎病毒主要有：甲、乙、丙、丁、戊五型。甲、戊型肝炎以肠道途径传播为主其他三型主要通过输血、注射、皮损、性接触等肠道外途径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染，以乙肝最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕妇的6倍, 而重症肝炎为非孕妇的66倍，是孕产妇死亡的主要原因之一。,妊娠时肝脏的生理变化：,1肝组织学： 2肝功能: 血清蛋白： 血清酶： 凝血功能,妊娠对病毒性肝炎的影响：,易感性不增加易重：原有肝损害加重，易患重症肝炎原因：妊娠的某些生理变化加重肝脏负担，某些妊娠并发症史肝炎病情复杂化。,病毒性肝炎对
2、母儿影响：,1、对孕妇的影响： 妊娠合并症发生率高：早孕反应重；易 患妊娠期高血压疾病 ，出血倾向 。 重症肝炎发生率及孕妇死亡率高2、对胎儿、新生儿的影响：畸胎、流产、早产、死胎、死产、 新生儿死亡率均明显增高。,医学课件园 ,3、母婴传播： 甲肝：HAV RNA病毒 粪-口传播 不通过胎盘 乙肝：HBV DNA病毒 宫内传播：胎盘屏障受损或通透性增强 产时传播：胎儿通过时产道接触带病毒母血、羊水及阴道分泌物或母血渗漏入胎儿循环 产后传播 ：接触母乳及母亲唾液 丙肝：HCV RNA病毒 存在母婴传播 丁肝：HDV缺陷性RNA病毒 母婴传播较见 戊肝：HEV RNA病毒,诊断：较非孕期困难,1
3、.病史：接触史，半年内输血、注射血制品史 2.临床表现：不能用妊娠反应及其它原因解释 的消化系统症状 3.实验室检查： 血清ALT（很高，10倍正常值，持续时间长） 血清总胆红素17mol/L（1mg/dl） 尿胆红素阳性,4.病原学检查： 5.妊娠合并重症肝炎的诊断要点：消化道症状严重 黄疸迅速加深 肝臭，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分离，白/球倒置 凝血功能障碍，全身出血倾向 肝性脑病，烦躁不安，嗜睡，昏迷 肝肾综合征出现急性肾功衰,6.乙肝病毒血清学标记及临床意：HBsAg HBV感染标志，乙肝患者及病毒携带者 HBsAb 曾感染，已产生自动免疫 HBeAg 血中有大量HBV存在，
4、传染性较强 HBeAb 血中HBV减少，传染性较弱 HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，肝炎早期 HBcAb-IgG 慢性持续性肝或既往感染,鉴别诊断,1. 妊娠剧吐所致肝损害：肝炎病毒 血清标志物阴性 2. 妊娠期高血压疾病所致肝损害 3. 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：B超肝区迷漫性密度增高区，MRI肝大片密度减低区，肝穿活检可确诊。 4. 药物性肝损害：服药史,预防,1. 加强围生期保健 2.甲肝： 有接触史孕妇，7日内丙球23ml im 新生儿出生及生后1周各注射丙球一次 急性期禁止哺乳 3.乙肝： 妊娠前：急性肝炎痊愈后半年，最好2年以上怀孕 妊娠期：宫内阻断治疗 分娩后：新生儿主动免疫/被动免疫/联合免疫 4.丙肝：减少医源性感染,治疗：,1.妊娠期轻症肝炎：原则与非孕期相同，注意保肝治疗，避免各类肝损害因素。 2.妊娠期重症肝炎： 保护肝脏 预防及治疗肝昏迷 预防及治疗DIC 肾功能衰竭治疗,医学课件园 ,3.产科处理： 妊娠早期：急性肝炎轻症积极治疗，可继续妊娠慢活肝适当治疗后终止妊娠 妊娠中、晚期: 积极治疗，尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏影响。 分娩期：备血，助产，防产道损伤和胎盘残留，应用 宫缩剂减少产后出血。 产褥期：抗感染，注意护肝，不哺乳者应早回奶，不能用肝损害药物雌激素。,医学课件园 ,
