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1、呼吸系统疾病 总论,学习目标,呼吸系统疾病的病因 主要临床表现 诊断 防治进展,呼 吸 系 统,组成：呼吸道、肺,上呼吸道： 鼻 咽 喉 下呼吸道： 气管 各级支气管,病因,感染：各种病原微生物,革兰阳性菌 革兰阴性菌 厌氧菌 病毒 支原体等,非感染：,过敏因素 自身免疫因素 理化因素等 吸烟 人口老龄化,主要临床表现（症状）,1.咳嗽,分泌物异物刺激 烟雾、冷热空气 肺部充血 胸膜刺激 过敏反应,伴急性发热、声嘶急性支气管炎伴急性发热、血痰肺炎发作性（夜间、凌晨）支气管哮喘持续加重伴气促肺癌、支气管内膜结核、 特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病,2.咳痰白痰黄痰细菌感染长期大量脓痰支气管扩张铁锈
2、痰肺炎砖红胶冻痰可雷白杆菌粉红色泡沫痰肺水肿 3.咯血鲜血（突发大量）支气管扩张、肺结核长期少量血丝痰 肺癌伴剧烈胸痛 肺栓塞（大量咯血可窒息死亡）,4.胸痛,胸膜肺性胸痛与呼吸有关 肺梗死呈剧烈针刺痛 自发性气胸是用力突发性 其他,注意非呼吸系统引起（心绞痛、胆囊炎、纵隔、食道）,5.呼吸困难频率、深度、节律急性肺炎、气胸、肺水肿（左心衰竭）、 肺栓塞慢性慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化吸气性上气道阻塞（喉炎、喉头水肿、气 道异物、气道肿瘤） 呼气性支气管哮喘,体征呼吸频率、节律、深度气道位置、胸廓对称程度叩诊 （实变、积液）听诊干罗音 慢性阻塞性肺病 支气管内膜结核（固定部位） 湿罗音 吸气
3、全相支气管扩张小水泡音 肺炎捻发音 特发性肺纤维化支气管呼吸音 肺实变呼吸音消失 胸腔积液,诊断,1.物理诊断 问诊、体格检查 2.放射诊断 X线、MRI、CT,诊断,3.痰液检查 痰涂片、细菌培养、细胞学检查 4.呼吸功能测定 5. 纤维支气管镜检查,防治进展,主要治疗方法,抗感染 氧气治疗 湿化治疗 祛痰镇咳 解除支气管痉挛,抗感染,青霉素类 头孢菌素类 其他内酰胺类 大环内酯类 氨基糖苷类 喹诺酮类,应用原则： 针对病原学选择 经验性选择,氧气 治疗,鼻导管和鼻塞 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激面罩 优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一
4、定程度影响咳痰、进食高压给氧,是呼吸系统疾病治疗的重要方法之一,湿化 治疗,气道雾化吸入湿化瓶内加：蒸馏水、-糜蛋白酶、抗生素既湿化气道又稀释痰液,镇咳 祛痰,镇咳药： 中枢性麻醉性镇咳药阿片、可待因 非中枢性麻醉性镇咳药：咳必清 周围性镇咳药：可快好,祛痰药：恶心性祛痰药：氯化铵 刺激性祛痰药：松节油 黏液溶解剂：溴己新、 -糜蛋白酶,解除支气 管痉挛,1.抗炎平喘药 2.气道舒张剂 3.免疫治疗法,病例患者，男，18岁，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰五天；查体：T38.50C，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音；化验白细胞13109/L，中性粒细胞0.89；X线检查未见异常。你考虑什么病 ？,急
5、性支气管炎 Acute tracho-bronchitis,学习目标：急性支气管炎的病因及机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗原则,概述,急性支气管炎是指气管、支气管粘膜的急性炎症。感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。临床主要特征：咳嗽和咳痰。常于寒冷季节或气候突变时发生，是呼吸系统的常见病。,病因,1.感染 病毒、细菌直接感染所致，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染引起。 2.理、化因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对支气管粘膜刺激。 3.过敏反应 吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原等，均可损伤支气管粘膜而引起过敏性炎症反应。,临床表现,1.症状 全身症状 咳嗽
6、、咳痰 、（喘息）,2.体征 可闻及散在的干、 湿性啰音。可伴有哮鸣音,实验室和其他辅助检查,1.血常规 白细胞计数和分类多无明显改变。存在细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。 2.痰培养 可发现致病菌。 3.X线胸片检查 大多正常或仅有肺纹理增粗。,诊断,病史 临床表现 辅助检查,鉴别诊断Differential diagnosis, 流行性感冒 急性上感 其他 支气管肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病。,治疗Treatment,1.一般治疗 休息、保暖、多饮水、摄入足够的热量，防止冷空气、粉尘或刺激性气体的吸入等。,2.对症治疗 干咳咳必清、可待因等；痰粘稠溴己新、雾化吸入、中成药；支气管痉挛加用茶碱类、2受体激动剂等；发热者可给与解热镇痛剂。,3.抗感染治疗 必要时可用。根据致病微生物的种类及药物敏感试验选择有效的抗菌药物治疗。,预 防,增强体质，加强耐寒锻炼，预防感冒。 清除鼻、咽、喉部位病灶防止其扩散。 改善劳动环境卫生，防止空气污染，清除环境中的致病因素,思考题,A1型题： （1）急性支气管炎最常见的病原体是（） A.细菌 B.病毒 C.肺炎支原体 D.衣原体（2）治疗急性支气管炎的措施，下列哪项不妥（） A.适当休息 B.作必要的对症处理 C.常规应用抗生素 D.中医药治疗,The end!,
