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1、心脏综合病征,中南大学湘雅医院,心脏综合病征（Heart Syndrome）,二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液,二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis）,病因 病理生理 症状 体征1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊,病因,风心病结缔组织病先天性,病理生理,二尖瓣叶交界处粘连、融合，使瓣口面积明显缩小，左房血液在舒张期流入左室受阻 ，左房内压增高，左房增大，肺静脉和肺毛细血管发生扩张和淤血，继而使肺动脉压增高，右室负荷过重而发生肥大和扩张，导致右心衰竭。 左室充盈减少，心排血量降低。,症 状,劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难咳嗽、咯血,体征（一）,视
2、诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移 触诊：心尖部舒张期震颤,体 征（二）,叩 诊 轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大。 中度以上狭窄可因右室增大和肺总动脉扩大出现心 界稍向左扩大，心浊音区略向左扩大，心浊音区呈梨形。,体征（三）,听 诊 心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，先递减后递增，左侧卧位更清晰 第一心音亢进 开瓣音 肺动脉瓣区第二音亢进、分裂 有时可听到Graham Steell杂音,二尖瓣关闭不全 Mitral Insufficiency,病因 病理生理 症状 体征1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊,病 因,风湿性非风湿性,病理生理,收缩期左室血液返流至左房，使其充盈增加，压力
3、增高 舒张期左室容量负荷増大，继而扩张。 二尖瓣返流，心排出量降低。,症 状,轻度二尖瓣关闭不全病人，可无症状 重者可有乏力感、心悸、活动后气促,体征（一）,视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大 听诊： 心尖区收缩期吹风样杂音，可为 全收缩期，性质粗糙，强度为3/ 6级以上，向左腋下和（或）左肩胛下角传导。可有P2亢进、分裂。,主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis,病因 病理生理 症状 体征1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊,病因,先天性畸形 风湿性心脏病 退行性主动脉瓣硬化,病理生理,主动脉瓣狭窄左室排血阻力增高
4、，左室 增强收缩而肥厚，主动脉平均压降低，冠状动脉和周围动脉血流量减少。,症 状,头晕、甚至晕厥心悸、乏力心绞痛,体征（一）,视诊：心尖搏动增强，位置正常或左移。 触诊：抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，脉搏迟滞。 叩诊：心界可正常，或向左下扩大。 听诊：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，强度为3/6级以上，向颈部传导；A2减弱、S2反常分裂，可有S4。,主动脉瓣关闭不全 Aortic Insufficiency,病因 病理生理 症状 体征1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊,病 因,风湿性：为主要病因动脉硬化感染性心内膜炎梅毒,病理生理,舒张期主动脉血液返流至
5、左室，使左室容量负荷过重，继而扩张，产生相对性二尖瓣关闭不全。 主动脉瓣返流的血液冲击二尖瓣，左室血量增多，舒张期二尖瓣膜处于较高位置，形成相对性二尖瓣狭窄。 舒张期主动脉部分血液返流，舒张压降低，脉压差增大。,症 状,心悸头晕心绞痛,体征（一）,视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区轮廓呈靴形，即“靴型心”,体征（二）,听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可向下传至心尖；可有 Austin Flint杂音。 周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动、射枪音、Duroziez 双重杂音、颈动脉搏动增强、点头运动(Mu
6、sset 征）。,心包积液 Pericardial effusion,病因 病理生理 症状 体征1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊,病 因,感染性：结核性、化脓性非感染性： 风湿性、尿毒症性,病理生理,心包腔内压力增高，心脏舒张受限，体静脉回流受阻，心室充盈及排出量减少，从而引起一系列血液动力学改变。,症 状,症状的轻重与心包积液量多少及积液产生的速度有关。 心前区闷痛、呼吸困难。 感染性者可有发热、出汗、疲乏等症状。 大量心包积液压迫临近器官，可产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。,体征（一）,视诊：心尖搏动减弱或消失。 触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而变化。 听诊：炎症渗出初期最主要的体征是心包摩擦音；当渗液增多时，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。脉搏细速，奇脉，脉压小，静脉压增高。,体征（三）,Kussmaul 征：由于心包积液量较大，出现颈静脉怒张，深吸气时明显。 Ewart 征：心包积液时，由于肺受挤压，可于左肩胛下角区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音。,
