《左室电极靶静脉的选择技巧-课件，幻灯，》由会员分享，可在线阅读，更多相关《左室电极靶静脉的选择技巧-课件，幻灯，（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、左室电极靶静脉的选择技巧,浙江省台州医院心内科 唐礼江,中国成人患病率为 : 0.9%在西方国家，心衰患病率在1.52%之间。 估计中国心衰总人数约为 400万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8%,心衰流行病学,中华心血管病杂志 2003 31（1)：3-6,1、靶静脉的选择 2、电极的放置,心衰患者心脏失同步: CRT,心房-心室失协调 LA : LV,心室间失协调: RV:LV,心室内失协调 LVS:LVL,放置最佳静脉,一般情况外侧或后外侧静脉（左前斜定位最准） 组织超声收缩最延迟部位（但存在该部位无合适静脉的
2、可能）,室间收缩不同步 主动脉射血前间期和左右心室间机械延迟,主动脉射血前间期Aortic Pre-ejection interval (APEI) 指心电图上 Q波到主动脉瓣开放的这段时间(右上图) 正常值 = 9314 ms1 不同步者 = 140 ms 2 左右心室间机械延迟 (IVMD) IVMD = APEI 减去心电图上Q波到肺动脉瓣开放的时间 (右下图) 正常值 8 ms1 不同步者 =40 ms2,Data Sources:1. Grines C, et al. Circulation 1989; 79: 845-8532. Cleland JGF, et al. Eur J
3、Heart Fail 2001;3:481-489,室内收缩失协调 室间隔后壁运动延迟(SPWMD) Septal-Posterior Wall Motion Delay,乳头肌水平后壁和室间隔收缩最大时的时间差异 SPWMD 130 ms 可以预测对CRT治疗有反应,1. Pitzalis M, et al. JACC 2002;40:1615-1622,室间隔,后璧,组织多普勒检测室内不同步,速度6 个节段,应变率6 个节段, 同一个患者,在30个患者的研究中，12个左室节段的最大收缩速度达峰时间有32.6ms的标准差异可以预测CRT治疗有效（LVESV). Yu CM et al. Am
4、 J Cardiol 2002;91:684688,* Uses tissue velocity data to calculate regional deformation rates. May be less influenced by translational motion or tethering.,TDI and Optimal Left Ventricular Pacing Site in CRT,Am J Cardiol 2006;97:16151621,group 1 decrease in end-systolic volume 23% group 2 decrease 1
5、5% group 3 increase 8.9%.,扩张型心肌病，慢性房颤，LVDDd 72cm，NYHA，CLBBB（QRS0.16），左室造影示：LVEF20。,术前TDI示：左室后壁最迟激动。,起搏靶静脉选择为：后静脉,侧静脉,在最迟激动部位起搏的益处 的评价研究,31 非缺血性HF 合并LBBB 使用TDI评估最大延迟激活的基底部位 与基线值比较整体的改善性,Ansalone, et al. JACC 2002;39:489-99,13 个患者在最延迟部位起搏 18 个患者在其他部位起搏,结论： 左室电极应植入激动最迟部位,1、靶静脉的选择 2、电极的放置,左心室起搏途径,穿间隔，从右
6、心至左心。 通过开胸或胸腔镜将起搏电极缝至左心室心外膜上。 经冠状静脉窦，将起搏电极插入至心大静脉或其它分支。,推荐部位,后外侧或外侧V失败，也可选择其他如后V等,V-V delay 功能可以帮助静脉选择的缺陷,在“大左前斜” 确定侧或后外侧静脉,RAO View,右前斜位心脏静脉解剖图,左室起搏导线操作： 1、直接植入：2188起搏导线，在植入前无冠状静脉窦造影，不需导引导管。 2、先行冠状静脉窦造影，再植入左室起搏导线，常需导引导管：根据是否需要PTCA导丝分为： 无需PTCA导丝 需PTCA导丝：又分为side-the-wire；over-the-wire,Over-the-wire起搏
7、导线操作 （钢丝？PTCA导丝？）,无钢丝,Rust (最硬),Purple (中等),Gray (最软）,属支不弯曲, 成角较大建议用钢丝（Stylet ）,属支弯曲, 或成角较小,建议用PTCA导丝（Guide Wire）,Over-the-wire起搏导线及钢丝的操作,导引钢丝的作用: 1、使导线变直 2、使导线有适应性和推送性,Over-the-wire起搏导线及钢丝的操作,2、回撤钢丝 1-2 cm 3、使导线顶端形成弯曲 4、缓慢退导线过属支开口，进入属支 5、轻轻地重新插入钢丝，使导线至属支远端,1、送起搏导线过属支开口,1、放置起搏导线至属支开口前,2、应用下列方法直接进入属支
8、 回撤钢丝 用直钢丝或成形钢丝,方法一,方法二,钢丝的操作方法,导丝的操作-应用PTCA导丝的优点,1、可操作性 易进入靶静脉 过任何角度 2、跟踪性强 起搏导线可稳定地随PTCA导丝植入 能通过弯曲的静脉,应选择PTCA导丝：FUSION、BMW等,通过造影选择起搏靶静脉,成角小,成角大,操作导引导丝直接进属支,起搏靶静脉的成角情况,进入属支的操作,成角小,非常弯曲,Tortuous,较少弯曲,非常弯曲,Tortuous,较少弯曲,Floppy,Floppy & Direct,Direct,Direct & Light Spt.,Light Spt. & Support,Fusion,操作导
9、引导丝过属支，再回撤,成角大,根据靶静脉的弯曲度选择导引导丝,PTCA导丝的操作,成角大的靶静脉导线及PTCA导丝操作,1、用PTCA导丝进入属支,使PTCA导丝出头用“J” 形或顶端成角的导丝PTCA导丝可根据成角形态塑造,2、 利用导线的成形角度进入属支,起搏导线-心脏后静脉,起搏导线-心脏侧静脉,起搏导线 -心脏侧静脉,起搏导线-心脏侧静脉,心脏静脉狭窄，如为起搏靶静脉可行“PTCA”术,目标血管狭窄,进行球囊扩张,特殊病例1,进行扩张后，植入导线,特殊病例 1,目标血管扭曲，狭窄,AP,特殊病例 2,Implantierter,特殊病例 2,特殊病例 2,扩张后顺利植入左室导线,特殊病例 2,特殊病例 3,侧静脉闭塞鞘在侧后静脉内 最佳起搏位置,Great cardiac vein,CS,通过交通支顺利植入目标位置,特殊病例3,小 结,左室电极（靶静脉）应是左室激动最晚处超声、TDI和其他影象技术有助定位 PTCA技术有助于电极的置入,谢谢,
