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1、腰骶部脊神经根 MRI检查技术探讨,重庆三峡中心医院放射科 王怀武,主要内容,一、MRI基础：（一）历史（二）未来（三）伪影的产生和对策 二、腰骶部神经根解剖及常见病理改变 三、腰骶部MRI检查方法、序列选择、图像后处理,MRI的历史 一、磁共振物理现象的发现： 1946年：美国斯坦福大学的布洛克（Bloch）美国哈佛大学的柏塞尔（Purcell）1952年： 获得诺贝尔物理学奖,二、磁共振成像完成时间1978年：英国诺丁汉大学、英国阿伯丁大学 获得第一幅人体头部的MR图像,未来展望,快速扫描技术，时间可缩短至几毫秒，运动伪影几乎忽略不计。MRI血流成像使血管的形态鲜明地呈现出来，测量血液的流
2、向和流速成为可能。MRI波谱分析可实现人体局部组织的波谱成像，从而增加诊断的信息。脑功能成像，利用高场强MRI研究脑的功能及其发生机制，是脑科学中最重要的课题。,成像设备的新进展,低温MRI线圈利用仲氢实现超极化ADI 数据转换技术,应用先进的影像检查设备，准确无误的专业操作技能，为诊断提供符合要求的清晰医学图像，使患者早日得到正确诊断和治疗，是我们技术人的责任和义务。,MR成像参数,MRI扫描禁忌证,1.带心脏起搏器的患者； 2.颅脑手术后有动脉夹存患者； 3.体内有铁磁性物质患者，如枪炮弹片、金属异物存留等； 4.心脏手术后有人工金属瓣膜患者； 5.金属假肢、金属关节等置换患者； 6.有胰
3、岛素泵、神经刺激器患者； 7.怀孕三个月以内患者 8.危重病人,MRI扫描前的准备,1.认真阅读申请单； 2.严格掌握禁忌证； 3.说明制动的意义； 4.患者、检查部位的核对。,一、MRI检查的优点,1成像参数多 2软组织对比度高 3任意方位成像 4无创性观察心脏和大血管 5可提供人体生理和生化信息 6无电离辐射 7无骨伪影干扰,二、MRI检查的缺点,1检查时间长 2对钙化和骨皮质不敏感 3使用范围受限 4图像易受多种伪影影响,MRI检查伪影的产生及补偿,金属异物伪影,运动伪影高场强明显，常发生在相位编码方向生理性运动伪影：如心脏、大血管搏动、呼吸运动、血流、脑脊液流动等引起。心电门控技术、呼
4、吸门控技术等办法减少伪影自主性运动伪影：克服方法主要是得到患者的配合、运用快速成像技术等缩短扫描时间。,设备伪影 主磁场强度 磁场均匀度 软件质量 电子元件 电子线路 附属设备主要取决于厂家，但也有人为因素，如设备的安装、调试及扫描参数的选择匹配不当而出现伪影，而参数的选择主要又与操作者有关，如TR、TE、矩阵选择不当而出现伪影,腰丛由第12胸神经前支的一部分，第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成，骶丛由腰骶干(L4、5)及全部骶神经和尾神经的前支组成。腰骶神经根自上而下斜向走行，其周边结构复杂，常规MRI和CT均很难对其完整清晰显示,腰骶部神经根解剖,坐骨神经自骶丛发出后，经梨状肌
5、下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。,腰骶部神经及坐骨神经示意图,股神经（空心箭头） 闭孔神经（开放箭头） 股外侧皮神经 （坚实的箭头） 坐骨神经（实心箭头）,基本病理改变,1、椎间盘突( 膨) 出 2、肿瘤 3、炎症 4、外伤出血或神经损伤 5、囊肿,椎间盘突( 膨) 出,椎间盘突( 膨) 出是腰部好发疾病，常见的椎间盘突出位于椎管内。突出可分为凸出、脱出和髓核游离三种类型 按横向定位分为中央型、中间型( 旁中央型) 及后外侧型。其中的中央旁型、椎间孔型都有不同程度压迫神
6、经根的临床症状。,椎间盘病变示意图,神经根受压示意图,左L4神经病 脂肪抑制T2加权图像及冠状图像 显示左侧L4神经根（开放箭 头） 较右侧L4神经根（实心箭头）信号强度增加,坐骨神经病变：冠状T2加权神经图像显示弥漫性肿大，左侧坐骨神经（箭头）的信号强度增加。,成像基础 据文献报道，坐骨神经呈等T1信号，包绕坐骨神经周围的脂肪呈高信号，与坐骨神经伴行的血管呈流空信号，通过这种良好的MR对比能将坐骨神经很好地显示，因而能直观地分析盆腔段坐骨神经本身及周围的病理改变,序列的设计及参数,线圈：相控阵线圈 体位：患者仰卧，正中矢状 面与床中线一致并垂 直于床 面，将全部腰椎置于线圈内。 扫描方法：层
7、厚35mm矢状位T1WI、T2WI和横断位T2WI扫描。相位编码 椎间盘及椎体病变取头足方向， 观察脊髓病变取前后方向预饱和带 椎间盘及椎体病变加在头足方向 观察脊髓病变加在前后方向与扫 描层面垂直；横断位扫描椎间盘，扫描线应与相邻椎体上下缘连线的 角平分线平行,观察椎体病变和脊髓 病变时常加扫冠状位T2*WI 、T2WI及STIR。椎管肿瘤需做增强扫描。骨折和肿瘤病人要加扫压脂,预饱和带遮住腹壁,T2 sag,T1 sag,定位线平行L4、5后缘连线,磁共振三维快速自旋回波(SPACE)序列 属于快速自旋回波的一种变异，该序列主要是通过在回聚脉冲使用可变翻转角，回波间隔很短，相同的时间内允许
8、采集更多的数据 ，其图像也呈现TSE的特点，保证了图像的对比度。实现了快速高分辨的三维TSE对比成像,SPACE序列采用3D冠状位采集方式，对原始图像进行三维重建，能够完整地显示包括L1S1 水平的腰骶神经根，全面直观地显示神经根形态、起源和走行，同时通过三维重建技术，不需要采集各个方向的图像，从而简化了图像采集时间。在SPACE序列上腰骶神经根呈等低信号,3D SPACE序列,磁共振SPACE序列在腰骶神经根成像中的应用,不压脂,压脂,T2_de3d MIP,坐骨神经检查的定位,原始轴位定位片斜冠状位扫描线如图!平行于梨状肌长轴,斜冠状位像、斜矢状位扫描线与梨状肌长轴呈3045度,斜矢状位像
9、示S1及邻近的坐骨神经,在扫描过程中，梨状肌个性差异较大，在斜 冠状面图像上，扫描线与梨状肌长轴的角度难以 把握，垂直髂前上棘与坐骨结节连线的扫描方法，可满意显示盆腔段坐骨神经。对梨状肌出口至股骨大转子与坐骨结节段坐骨神经显示率较高。可作为梨状肌定位扫描的补充，,骨盆神经根 T1加权MR图像，S3椎间孔平面显示正常的腰主干（白色实心箭头），以及S1（黑直箭头），S2（中空箭头）和S3（弯曲箭头）神经根部。,T1加权MR图像显示束状组成坐骨神经,冠状T1加权MR图像,重建后的斜冠状面图像，可以清晰显示坐骨神经盆内段的走行、与周围组织及邻近血管的关系,T1WI斜矢状面图像,T2WI斜矢状面图像,3
10、D SPACE,弥散张量成像,坐骨神经在PROSET序列表现为低信号，鞘膜腔呈高信号，周边血管呈高信号。,PROSET序列表现臀上动脉压迫坐骨神经。,PROSE技术对坐骨神经成像。其主要技术参数：TR 28ms TEl8ms，NSA 3，FOV 250mm，RFOV 100，层厚 间距2o一10mm，无间距连续扫描，层数3550层，激励角度80，矩阵256cm512cm。,3D SPACE,小结腰疼患者扫描前的准备1、认真阅读申请单2、做好病人的准备3、体位尽量舒适,扫描序列选择,t1、t2 sagt2 tra spe3d cor 压脂 不压脂对比 4 t2_de3dcor,图像的后处理常规扫描只需调整好窗宽窗位3D序列需要进行三维重建,一般根据神经走行及病变情况处理。,谢谢,
