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1、苏州市立医院本部急救中心,心肺复苏,定 义,心肺复苏（CPR）：针对呼吸心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏（CPCR）：将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。,现场心肺复苏的重要性,3s,1020s,3060s后,46min,病人感头昏,可发生昏厥或抽搐,瞳孔散大 呼吸可同时停止,大脑细胞有可能发生不可逆损害,在常温情况下，心搏停止：,因此，要使病人得救，最终还取决于最初目击者的反应速度和急救知识。,心肺复苏主要包括：1、基础生命支持(basic life s
2、upport，BLS)2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),基础生命支持 BLS,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。 BLS的基本内容包括：识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤 2010年在评估患者意识之后，再评估患者呼吸、脉搏； 2015评估意识同时评估呼吸脉搏，,15年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。,2015心肺复苏指南更新,急救系统和持续质量改进
3、新 建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。 旧 早期识别、求救 早期CPR 早期电除颤 早期高级生命支持,医护人员 实施成人心肺复苏 运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。,课前准备,阅读课程时间表 预习健康从业人员基础生命支持手册 为培训时候的笔试做准备 为培训时候的操作考试做准备 因为技能培训有很多肢体运动，要求穿便装或运动系列的服装 课前有身体方面的不舒服，请提前通知此课程的老师,结业要求,学员获得苏州市立医院基础生命支持结业证书的前提条
4、件是： 学员必须顺利通过笔试考核 学员必须顺利通过操作考核 以上如有任何一项未能通过，就无法获得证书，需要再次报读课程,准备材料,培训课程资料 教学模具 便携式面罩 球囊 AED训练仪,内 容,胸外按压 人工呼吸 电除颤 技能及理论考核,心肺复苏技能考核表,心肺复苏操作方法,本操作方法结合2015 AHA心肺复苏与心血管急救指南已做必要改动本次主要介绍基本生命支持（BLS）,BLS的操作方法,现场心肺复苏的操作方法,判断与呼救 Assessment 胸部按压 Chest compressions 打开呼吸道 Airway 人工呼吸Breathing 电除颤 Defibrillation,判断与
5、呼救,意识丧失立即呼救 呼吸停止 大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失 注意：整个判断时间大于5秒而少于10秒,“来人呐！救命啊！”,将病人放置于适当体位,正确的抢救体位是：患者仰卧位，被放置于硬质平面上，头颈躯干应躺平摆直无扭曲，双手放于躯干两侧。,2015指南进一步强调高质量胸外按压的重要性，要求： 尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。,C 胸部按压的方法,部位：胸骨中下1/3交界处，两乳头连线中点 手法：采用两手手指交叉抬起法，抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按压，按压时利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压，为使每次按压后胸廓充分回弹，施救
6、者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。 频率：至少100120次/分 深度:至少56cm 按压与呼吸比例：30:2 再判断脉搏：做完5遍30:2后检查呼吸和脉搏。,56cm,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,2015比20
7、10 改进,A通畅呼吸道,开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨附近下颏处或下颌角处，抬起下颏（颌）,B(breathing)人工呼吸(一),在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。 用按于前额手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔。 抢救者吸一口气，张开口紧贴病人的嘴（要把病人的口完全包住） 抢救开始后，给予
8、2次紧急吹气，每次吹气1秒，以使患者胸部起伏。,B(breathing)人工呼吸(二),每次吹气完毕后，应立即于病人口部脱离，稍抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时放开捏鼻的手指，以便患者从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，并有气流从口鼻排出。 CPR时，每按压胸部30次，吹气两口，即30:2。注：成人CPR单双人均为按压通气比30:2儿童、婴儿CPR单人按压通气比30:2双人按压通气比15:2,球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无
9、名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,D(defibrillation)电除颤(一),检查心律是否为室颤，无脉搏的室速，如为室颤或室速。则给予直流电除颤。 患者仰卧位。 手控电极，涂以专用导电胶，或除颤部位放置浓盐水湿化纱布。 开启除颤器，选择能量，双向除颤仪150200J，单向除颤仪360J。 除颤器充电,电除颤(自动体外除颤器),自动体外除颤器（AED）：是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。,两电极正确放在胸部，一侧放于
10、右锁骨下方，另一侧放于左下乳头左侧腋中线上。如手控电极必须将电极紧压于胸壁。 确定无周围人员直接或间接和患者接触。 同时按压两个放电按钮，进行电击。 电击后立即进行5个周期的CPR，再检查心脏节律。,D(defibrillation)电除颤(二),AED是针对以下两种患者而设计的 心室颤动（或心室扑动） 无脉性室性心动过速这两种患者和无心率一样不会有脉搏，在这两种心律失常时，心肌虽有一定的运动但却无法有效将血液送至全身，因此须紧急以电击矫正。若不矫正，这两种心律失常会迅速导致脑部损伤和死亡。每拖延一分钟，患者的生存率即降低10%。,AED适应症,1、开启AED，打开AED的盖子，依据视觉和声音
11、的提示操作（有些型号需要先按下电源）。2、给患者贴电极，在患者胸部适当的位置上，紧密地贴上电极。通常而言，两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧，具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明。,AED操作方法,AED操作方法,3. 将电极板插头插入AED主机插孔。 4. 开始分析心律，在必要时除颤，按下“分析”键（有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析），AED将会开始分析心率。分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉附近的其他任何人远离患者，由操作
12、者按下“放电”键除颤。 5. 一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR。除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个周期CPR，然后再次分析心律，除颤，CPR，反复至急救人员到来。,心肺复苏顺序小结,重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,心肺复苏的有效指标,瞳孔,面色,颈动脉,神志,有效指标,由大变小，并有对光反射,由紫绀转为红润,有效时可触到搏动,可有眼球活动，睫毛反射及光反射出现,心肺复苏的终止,1,3,2,4,深度意识不清,无中枢神经反射,无自主呼吸,瞳孔固定散大超过30分钟以上,46,谢 谢,SUZHOU Municipal HOSPITAL,
