不明原因肺炎的监测方案

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1、不明原因肺炎监测、排查、管理方案,2013年11月5日,内 容,背景 监测框架 方案简介 其它注意要点 监测情况简介,近二十年来新发现病原体,年份 病 原 疾 病1980 人类嗜T淋巴细胞病毒-I(HTLV-I) 成人T细胞白血病/淋巴瘤 1982 伯氏包柔螺旋体 莱姆病 1983 人类免疫缺陷病毒（HIV-1 HIV-2） 艾滋病（AIDS） 1983 大肠杆菌O157:H7 出血性肠炎 溶血尿毒综合征 1983 幽门螺杆菌 胃炎 胃出血 胃癌 1988 人类疱疹病毒-6(HHV-6) 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹） 1989 丙型肝炎病毒 肠道外传播非甲非乙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒 肠道外传

2、播非甲非乙型肝炎,近二十年来新发现病原体,年份 病 原 疾 病 1992 霍乱弧菌O139:H7 新类型霍乱 1992 巴尔通体 猫抓病 细菌性血管瘤 1993 Sin nombre病毒 汉坦病毒肺综合征 1993 庚型肝炎病毒 非A-C肝炎 1996 阮粒（阮毒体） 新型变异克鲁兹非德得-雅柯病 1997 A型流感病毒（H5N1） 流感 1999 西尼罗河样病毒 脑炎 2003 SARS病毒 SARS. 2009 甲型H1N1流感病毒 甲型H1N1流感 2010 新布尼亚病毒 发热伴血小板减少综合征 2012 MERS-Co.V 中东呼吸综合征（MERS） 2013 人感染H7N9禽流感病毒

3、 人感染H7N9禽流感,新发、再次出现的疾病（WHO）,平均每年出现一种新的人类疾病，其中75%源于动物； 如果病毒贮主仍然存在，疾病在得到控制后仍会卷土重来； SARS仍存在于野生动物，需要做更进一步的动物研究来加强预防SARS再次出现的防御机制。 人禽流感病毒不断变异，H5N1仍是最大的威胁不稳定、多变、难以预测的病毒。 MERS严重性不亚于SARS，甚至更强。 人感染H7N9禽流感，仍在继续。,监测框架,防治,病例发现 报告、诊断,监测,MERS,AI应急 监测,人禽流感 H5N1 H7N9,流感,不明原因 肺炎,流感病原 学监测,ILI,AI高危人群 环境监测,SARS,全国不明原因肺

4、炎病例监测、排查和管理方案2007年7月发布。2004年7月下发的全国不明原因肺炎病例监测实施方案同时废止。,监测方案介绍,总体思路,鼓励报告 医院专家组会诊后即可网络直报。 分级分类处理 不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。重点关注聚集性不明原因肺炎病例。 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施。,监测目的,加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理； 此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置。 及时发现SARS、人禽流感病例、MERS、人感染H7N9禽流感； 早期发现病例 及时

5、发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。,监测单位及监测时限,监测、排查、管理单位 各级卫生行政部门 各级疾控机构 各级各类医疗机构 旧方案为县及县以上各级各类医疗机构 监测时限 全年监测,监测病例定义（1）,不明原因肺炎病例定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温38）；（症状） 具有肺炎的影像学特征； （X光） 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （血象） 经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。 （治疗）,聚集性病例定义 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住

6、、生活、工作、暴露于同一环境； 有过密切接触； 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,监测病例定义（2）,病例的发现与报告（1）,医院专家组会诊后，不能明确诊断，立即进行网络直报 时限要求：单个：12小时；聚集性：立即 不具备网络直报条件的医疗机构 立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡 不需要向卫生行政部门报告 由县级CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门,不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治

7、 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报 各级疾控机构 在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。,病例的发现与报告（2）,流行病学调查和处理（1）,单个病例 每例病例均需进行流行病学调查 县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表） 密切接触者登记 聚集性病例 立即进行流行病学调查 密接登记、追踪和医学观察,调查重点为流行病学史的询问 周围有无聚集性发病现象 有无相应的高危职业史 从事SARS-CoV检测、科研相关工作 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；

8、 饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员； 未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员 未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感等疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等 其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容,流行病学调查和处理（2）,病例的排查（1）,县级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊 明确诊断、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案 地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 不能明确排除SARS或人禽流感 立即报告地市级卫生行政部门 地市级卫生行政部门24小时内组织专家组会诊,病例的排查（2

9、）,聚集性不明原因肺炎病例 各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊 书面会诊意见 不明原因肺炎病例会诊记录单 原报告单位订正 订正时限 发病后一个月,病例管理,不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治。 单个不明原因肺炎病例 医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、工作帽、医用防护口罩等） 聚集性不明原因肺炎病例 呼吸道隔离措施 相应的院内感染控制措施 诊断为SARS或人禽流感 按照卫生部相应的防治工作方案开展工作,标本采集和实验室检测（1）,采样时间与检测项目 单个不明原因肺炎病例 县级专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时 人禽流感（H5

10、N1、H7N9）、SARS、MERS相关检测聚集性不明原因肺炎病例 立即采样送检 人禽流感（H5N1、H7N9）、SARS、MERS相关检测 其他传染性呼吸道病原检测,标本采集和实验室检测（2）,标本种类 临床标本 呼吸道标本（上、下呼吸道）即鼻咽拭子、气管分泌物及下呼吸抽吸物 血清标本（急性期和恢复期）尸检标本 组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本,标本采集和实验室检测（3）,标本运送 参照国家相关法律条文进行运送 复核检测 省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，标本送中国CDC进行检测 必要时，中国CDC可要求省级CDC送检已作出诊断的不明原因肺炎病例标本,咽拭子标本,血清

11、标本,咽拭子采集,鼻咽抽取物-发病早期气管抽取物-发病各期采样方法将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次（亦可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集器）。,呼吸道灌洗液 有肺部炎症时方法将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用采样液涮洗收集器1次（亦可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集）。,部门职责（1）,卫生行政部门 保障工作经费 对相关病例备案、审核的职责 向政

12、府报告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建议的职责,部门职责（2）,医疗机构 病例报告、会诊、排查、管理、流调、采样、疫情防控等各方面的职责 疾病预防控制机构 指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集的职责； 对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案的职责。 主动搜索不做要求。,部门职责（3）,卫生监督机构 按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查。,信息收集、分析与反馈（1）,信息收集内容 1、不明原因肺炎病例报告卡 2、个案调查表 3、会诊记录 4、

13、不明原因肺炎病例标本送检表 5、聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表,信息收集、分析与反馈（2）,定期报告、反馈 不明原因肺炎病例报告卡 医疗机构保存，及时录入 个案调查表 单个：县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心 聚集性：个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心,信息收集、分析与反馈（3）,定期报告、反馈 会诊记录 原件保存在病历中，及时报告当地卫生行政部门 聚集性：复印件应逐级上报至自治区级卫生行政部门和中国CDC 不明原因肺炎病例标本送检表 医疗机构或疾控机构填写，结果及时反馈给送检单位 聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表 县级

14、疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至自治区级疾控机构,附件（临床医生需熟悉并易获得）,不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 不明原因肺炎病例调查表 不明原因肺炎病例会诊记录单,不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程,医院方面在监测工作的其它注意要点,注意要点1：预检、分诊,医疗机构传染病预检分诊管理办法为卫生部部长吴仪在2005年2月28日签发的中华人民共和国卫生部令第41号。,医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度,二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。 没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。,感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。 经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。,注意要点2： 医生要询问流行病学史,医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。,