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1、糖尿病的康复,概述,糖尿病是以胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的血浆葡萄糖升高为特征的慢性进展性代谢性疾病群其可伴发/引发心血管肾眼神经等重要脏器的损害,继而导致器官功能不全或衰竭,最终导致残废或者死亡根据病因,糖尿病分为1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四大类,临床特征,(1)慢性物质代谢紊乱(典型症状):出现多尿烦渴及多饮乏力体重减轻易饥及多食视物模糊等临床症状 (2)急性物质代谢紊乱:主要表现为酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征 (3)器官功能障碍:出现肾心血管神经眼等的并发症或伴发病导致器官功能不全等 (4)感染:可并发皮肤外阴泌尿道或肺结核感染 (5)无糖尿病症状:无任何糖
2、尿病症状,仅在健康检查手术前妊娠常规化验中被发现目前,随着我国居民健康要求的提升,这一情况越来越多,诊断,1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1 mmol/L(200mg/dL); 2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0 mmol/L(126mg/dL) 3. OGTT试验中,2h PBG水平11.l mmol/L(200mg/dL),康复评定,糖代谢评定:血糖糖化血红蛋白及糖耐量试验; 血脂评定; 血压评定; 心血管功能评定; 神经功能评定; 肾功能评定; 眼功能评定; 日常生活能力评定; 心理评定; 参与能力评定,康复治疗,目标:控制血糖,纠正各种代谢紊乱,延缓病情进展,提高生活质
3、量,降低患者的致残率和病死率措施包括饮食治疗运动治疗药物治疗健康教育与自我血糖监测及心理治疗等,医学营养治疗,是预防和控制糖尿病自然病程中任何阶段血糖代谢紊乱必不可少的基础措施。可以减轻胰岛细胞的负担,改善胰岛细胞的分泌功能,纠正和改善机体的代谢紊乱;可以减轻肥胖患者的体重,提高外周组织的胰岛素敏感性,从而可以延缓病情进展,减少降糖药物的应用,提高患者的生活质量糖尿病和糖尿病前期的患者应在医学营养师的指导下进行长期的个体化的治疗,医学营养治疗,成人糖尿病患者的每日总热量(单位:kcal/kg标准体重),膳食总热量的分配,碳水化合物提供50%60%的总热量 脂肪提供20%30%的总热量饱和脂肪酸
4、和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%,饱和脂肪摄入量少于7%的总热量有利于控制血胆固醇及LDL-C水平,多不饱和脂肪酸摄入量不宜超过总能量摄入的10%,单不饱和脂肪酸在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%20%食物中的胆固醇含量应300mg/d如患者的LPL-C水平100mg/dL(2.6mmol/L),食物中的胆固醇含量应减少至15mmol/L或有低血糖发生),运动治疗,运动类型:以有氧运动锻炼为主,如步行慢跑游泳舞蹈登梯等运动方式,辅以阻力运动训练 运动强度:中等强度靶心率:以心率确定运动强度:靶心率=(220-年龄)50%70%,或靶心率=运动试验中最高心率60%80%以目感劳累分级确定运
5、动强度:RPM为12 14级时的心率以耗氧量确定运动强度:40%65%VO2max时的心率 运动持续时间:一般热身期为1015min,运动锻炼期为3045min,恢复期为1015min 运动频率:每周至少34d 阻力运动:每周可进行3次低中强度的大肌群阻力训练810次重复动作为一组;3组为一个课程 注意事项:糖尿病患者做运动治疗前,必须进行病情的评估运动强度宜从低强度开始,逐步递增运动锻炼时间的选择须考虑药物作用进食等因素应警惕和避免运动诱发低血糖警惕运动过度诱发糖尿病酮症酸中毒,药物治疗,药物治疗参见糖尿病相关著作和指南,本文不做详述,心理治疗,糖尿病是一种长期慢性疾病,并发症发生率很高,.
6、大多预后不良,因此给患者家庭及社会带来很大的负担和压力糖尿病心理障碍主要表现为焦虑症抑郁症恐惧症及强迫症等综合康复措施结合心理咨询心理疗法及必要的药物治疗,有助于提高患者的生活质量和控制病情,健康教育与自我血糖监测,健康教育在糖尿病防治体系中尤其重要,应制订切实可行的教育计划,内容除糖尿病相关基础知识外,还包括帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧,如胰岛素注射技巧自我血糖监测技巧等。,糖尿病足的康复治疗,糖尿病足的康复评定:评定方法包括临床症状与体格检查血管超声检查血管多普勒检查神经电生理检查痛觉和温觉的检查足趾经皮氧饱和度测定等（Wagner分级法）,糖尿病足的康复治疗,预防: 积极控制高血糖高
7、血脂等危险因素 糖尿病患者至少每年进行一次的足部检查,高危者则需每36个月进行一次足部检查 每天温水洗脚 鞋袜要柔软舒适透气清洁 坚持适当的运动 治疗: 控制感染(药物截肢等) 血管通路重建 处理感染溃烂伤口或坏疽伤口,糖尿病足的康复治疗,康复治疗: 按摩治疗:糖尿病足无感染时,按摩患肢,自远端向近端按摩,1020min/次,每天12次 患肢运动治疗:患者平卧,患肢伸直抬高45,做足趾背伸跖屈活动30次和(或)踝关节伸屈活动30次和(或)患肢抬高维持放下活动30次活动期间可休息片刻,休息后接着做另一个活动,每天12次 正负压治疗:利用正负压治疗仪治疗 物理因子治疗:有超短波治疗紫外线治疗红外线治疗及激光治疗等高压氧治疗,感谢聆听！,
