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1、全麻病人的护理,2016-08-09,全麻的概念,将麻醉药通过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射作用于脑，产生中枢神经暂时性抑制，使病人意识和痛觉消失，反射活动减弱、肌肉松弛等症状的方法。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复,全身麻醉分类,静脉麻醉 吸入麻醉 基础麻醉 复合麻醉,是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。,是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉 作用的方法。在临床麻醉中应用最为广泛。吸入麻醉常用 药物有氧化亚氮、氟烷、异氟
2、烷、七氟烷、地氟烷等。,通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合 局麻进行手术。为一种辅助麻醉。,全身麻醉分类,吸入麻醉,安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人焦虑，使肌肉松弛，痛觉消失。易发生循环衰竭和呼吸抑制 , 有些有刺鼻气味 【优点】 麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 【缺点】 对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。,静脉麻醉,与吸入药的最大区别是：药物不能以原形排出，需要经过代谢。 优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点。 可用于吸入麻醉前诱导、全麻维持或单独用于小型手术。（无痛类） 缺点：多数静脉药镇痛效
3、果不强，肌肉松弛效果差；麻醉深度不易调节，用过量造成呼吸、循环抑制；有些药引起喉反射而导致喉痉挛或支气管痉挛。,基础麻醉,肌内注射麻醉药物使病人进入睡眠状态，以利于手术操作，常用于小儿外科中、小手术，故又称小儿基础麻醉。因使用剂量小，止痛不全，维持时间短，故常需配合局麻，基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉，因此，仍应按全麻常规护理。,麻醉的分期,1、麻醉的诱导期 即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成，也包括气道、喉罩等其他插管装置的置入。 2、麻醉的维持期 各种麻醉药物的血药浓度趋于平衡，麻醉的重点在于各种支持治疗，如：补液、补血、抗心律失常、抑制不良反应，维持良好的通气状态和处理各种突发
4、事件等。 3、麻醉清醒期 尽可能快的排除各种麻醉药物。使病人意识、呼吸恢复，直至拔除气管插管，病人自主呼吸平稳，能准确的回答医护人员的提问。由此可见，全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导期和清醒期，也是需要护理配合的关键时期。,麻醉前护理,1 术前心理护理 一般患者对手术及麻醉的知识不太了解，会产生紧张恐惧心理。手术室护士术前应做好心理护理，建立良好的护患关系，介绍手术室环境、麻醉和手术的大致过程及各项术前准备工作，引导患者正确认识手术及麻醉，消除患者的思想负担，激发患者对手术、麻醉的信心。在交谈中注意倾听，认真回答问题，并尊重其隐私，入手术室后，护士尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情
5、况下麻醉。,麻醉前护理,2 交接时 接患者进入手术室前，认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式，核查麻醉前用药情况，是否严格禁食、禁水、有无义齿、各种导管是否完整通畅等。术前用药后应注意观察患者血压、脉搏和呼吸，必须用推床护送至手术室，以避免途中步行跌倒而发生意外。,麻醉前护理,3 环境的准备 适宜的温度和湿度有利于维持患者正常体温。温度保持在22 25 ，相对湿度4050。 4 建立静脉通路 患者进入手术室后，巡回护士应首先建立通畅的静脉通道，以保障麻醉及手术输血、补液及给药的需要。必要时为患者建立两条静脉通道，使用静脉套管留置针和三通以保证麻醉、抢救用药快捷方
6、便。,麻醉诱导护理配合,1 麻醉实施时，协助麻醉医生安置各种探头，完成患者生命体征的监测。 2 遇重大手术时，协助麻醉医生完成有创监测。 3 全身麻醉诱导前，巡回护士应准备吸引器，便于麻醉时吸痰， 4 病人制动 全麻诱导以后，病人将在30-60s内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可能导致迅速发生身体某一部位的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定，做到完全制动。 5 开始诱导前一般均用面罩给患者吸氧，在患者神志消失前不宜将面罩紧扣于患者面部，以免引起患者的不适与恐惧。,麻醉诱导护理配合,6 在气管插管前进行控制呼吸时，潮气量不宜过大，以免富余气体经食道
7、进入胃内造成胃部膨胀及胃内容物返流；再者是护士可用手掌或拳头按压胃部，以免引起胃胀气。（去氮给氧：人平时呼吸的空气中大部分是氮气，氧气的成分只占20多。全麻时一般先进行给氧去氮，也就是用高浓度的氧气置换人体呼吸道中的空气，使呼吸道中的气体接近纯氧，这样更能耐受麻醉手术中的短暂缺氧）,麻醉诱导护理配合,麻醉开始后执行麻醉医生医嘱，注射麻醉药品，协助麻醉医生插管。 力月西：麻醉前给药、全麻醉诱导和维持。为强镇静药，注射速度宜缓慢。 舒芬：本品是一种强效的阿片类镇痛药，作为气管内插管，全身麻醉的诱导和维持。 丙泊酚：用于全身麻醉的诱导和维持，为烷基酸类的短效静脉麻醉药。静脉注射后迅速分布于全身，40
8、秒钟内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳。 爱可松：罗库溴铵注射液，为全身麻醉辅助用药，用于常规诱导麻醉期间气管插管，以及维持术中骨骼肌松弛。和其他肌松药一样，爱可松给药剂量应个体化。,麻醉诱导护理配合,在全身麻醉诱导过程中，应注意保持呼吸道通畅。全身麻醉诱导完成气管内插管并确认无误后，协助麻醉医生给套囊打气，妥善固定导管。（在困难插管的情况下，手术室护士要积极充当插管者的第三只手，做好纤维支气管镜、特殊插管仪器的传递、吸引的准备工作。）,麻醉实施后，患者由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反应消失，患者已丢失自身调节能力，巡回护士应协同麻醉医生共同安置好患者体位，以保证呼吸道通畅，维持
9、循环系统的稳定，尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。注意患者四肢的固定，防止术中和麻醉恢复时患者的肢动造成不良后果。同时注意保暖，防止低体温导致寒战或麻醉苏醒延迟。 （眼睛，皮肤，保暖！）,麻醉维持期护理,在全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段，诱导与维持这两个阶段之间没有明显的界限，维持阶段持续至停用麻醉药为止。护士在整个麻醉维持过程中要注意与麻醉医生配合、用药核对，并密切观察患者的生命体征及病情变化，注意及时配合处理术中可能出现的各种情况。如：失血性休克，过敏性休克，心律失常等，尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。,全麻手术苏醒期的护理,安置卧位：安置病人于仰卧位 即刻评估：检
10、查生命体征 连续观察：定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮 肤粘膜色泽等 维持呼吸：常规给氧，及时清除呼吸道分泌物 维持循环：注意保暖，保证输液通畅，记录出入量 防止意外：适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道,并发症呼吸系统,1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”， 务必预防在先。一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸,3、急性支
11、气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可3.92kPa（40cmH2O） 4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。预防：术前禁烟23周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。,5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。 6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管
12、骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降，以至心搏停止等。,并发症循环系统,1、低血压：由于麻醉过深、术前血容量不足或术中大量失血引起。应及时针对原因进行处理2、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。故术中应加强观察、记录，当病人血压140/90mmHg时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。 3、心跳骤停与心室纤颤：是麻醉和手术中最严重的意外事件。容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症的病人，应及时采取复苏措施。,5、术后恶心、呕吐：为最常见的并发症。多见于上消化道手术、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。 6、术后苏醒延迟与躁动：苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关。预防：正确施行苏醒期操作，并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药及避免低体温。,转回病房的标准,意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题.呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，aO295%.血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和S-T、T波改变.,
