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1、胸腔物理治疗概念及操作原理,主讲人：王凤叶督导,前言,胸腔物理治疗在长期呼吸器使用病患，是非常重要之呼吸照护技术之一，一般因病患使用呼吸器大部分肺部都受到极为严重的伤害，如何将所学之胸腔物理治疗技术应用在病患身上是极为重要。,CPT之目的,1.预防呼吸系统之并发症 2.促进肺之功能 a)促进肺之氧合功能 b)使分泌物流通，顺利排出,治疗之目标,1.预防分泌物沈积极促进支气管分泌物之流通 2.促进换气之效用及均匀分布 3.促进心肺功能的回流,CPT技术包括,1.Breathing Exercise a)Low Costal expansion (cheat wall expansion) b)L
2、ocalized Breathing Exercise c)Sigh d)Effective cough & Splinting 2.Incentive spirometry 3.Percussion & Vibration 4.Postural drainage 5.General & recommndation exercise,震荡疗法(Percussion &Vibration),一、目的： 增加体位引流时分泌物之流动，一般配合体位引流同时给予治疗二、方法：,禁忌症(一),1.有出血倾向者，如 a)TB condition b)Ca c)近期有出血者，Bronchiectasis 2.
3、急性发炎状况，且可让发炎扩散到其它 地方 3.高年龄及非常紧张的病人 4.在新伤口或植皮伤口上 5.Rib Fr及有倾向者,禁忌症(二),6.病人有移动限制，如 a)作脊椎融合术 b)椎骨骨折 7.气管痉挛产生 8.不稳定心血管疾病 9.病患有高度危险自发性气胸 10.凝血因子不正常,合并症,分泌物之阻塞 胃内容物吸入 胸壁受伤 VA/Q Mismatch 造成低血氧 心律不整 抽痰后出血,适应症,Medical condition 如： 分泌物过多，如 Pneumonia，atelectasis，COPD 、 Brochiectasis(X-ray发现 atelectasis 24小时开始
4、percussion 肺 re-expansion) Neurologic condition 无法咳嗽将痰咳出 Surgical condition 开刀时间过长 开刀时有吸入性肺炎产生,Vibrator/Percussion 震动扣诊器,注意事项如何使用,手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打 重复地拍胸壁，使该部位的痰被引流，应利用手腕关节自然活动弯曲的力量稳稳地。 触及胸部以拍痰器拍痰方法。 注意！骨头突出处脊椎骨及腰部以下勿叩击。,拍痰设备,拍痰杯(大中小),体位引流,姿位引流就是藉由地心引力(重力)将有痰液滞留的部位抬高，使痰液倒流至大的呼吸道以利于咳出 适应症： a)预防性：预防分泌物
5、阻塞 b)使沉积分泌物流通 治疗前之协助诊断： a)听诊找出分泌物位置 b)了解疾病部位 c) 藉由x-ray来了解,吸气期，全身放松，将手放于腹部，由鼻子吸气吸到饱，使手往上移、腹部膨出,吐气期，嘴唇噘起(如吹口哨样)，缓慢将气由嘴巴完全吐出，使手往下移、腹部回复平坦,姿位引流前，应该先获得以下数据,1.病人的诊断和临床状况如心脏功能、 神经学状况、活动程度。 2.肺脏受破坏的部位 (可藉听诊、胸 部X-光、计算机断层来判断)。 3.是否有胸腔开刀史。 4.是否有骨质疏松症或构造上的异常等。,肺部解剖图,肺部解剖图,姿位引流床,引流上叶顶前节段之姿势于床 上背后靠一棉被，稍向后斜坐,引流上叶
6、顶后节段之姿势,引流上叶前节段之姿势： 病人背部平躺于床上，膝盖 下放置一枕头，使膝盖屈曲,引流左上叶后节段之姿势：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于其上,引流右上叶后节段之姿势： 病人稍左侧躺于床上,引流左上叶舌节段之姿势：床稍摇高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部,引流下叶前底节段之姿势： 将床摇高，若病人可以忍 受，可以再将床摇高一点,引流下叶后底节段之姿势：将床调高约一件冬天的棉被加上一个枕头的高度，腹部在最高处，将双手放松并向前伸张,引流下叶上节段之姿势： 于腹部放岂一枕头，将双 手放松并向前伸张,引流右中叶侧节段及中节段之姿势：臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及右侧背部,引流左下叶侧底节段之姿势:臀部抬高，右侧 侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部,Modification postural drainage,by Rhonda Yngsdal-Krenz, B.A., R.R.T.,by Rhonda Yngsdal-Krenz, B.A., R.R.T.,by Rhonda Yngsdal-Krenz, B.A., R.R.T.,停止治疗的指标,1.痰量少于30ml/day 2.病患于24-36小时未发烧 3.听诊呼吸音有相对的正常 4.X-ray有相对改善 5.能正常活动 6.病患可自行咳嗽及深呼吸时,
