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1、,小儿高热惊厥的急救与护理,1,2,3,高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风” 凡是小儿神经系统以外的感染所致38 以上发热时出现的 惊厥称 小儿高热惊厥 。属于儿科常见急症，发病率为 3% 5%，复发率为30%40%。,4,惊 厥,颅内 感染,颅内 疾病,感染性疾病 非感染疾病,颅外 疾病,颅外 感染,病 因,5,颅内感染 脑膜炎、脑炎 脑脓肿等,颅外感染 高热惊厥 中毒性脑病,感染性 疾病,病 因,6,颅内疾病 原发性癫痫 占位疾病 损伤等,颅外疾病 代谢性 心、肾疾病 中毒等,非感染 性疾病,病 因,7,临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间 在发热开始后12 h内，在体温骤升
2、之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。,临床表现,8,9,10,引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。,【护理评估】,（一）健康史,11,1抽搐 典型表现 惊厥持续状态 新生儿及小婴儿,（二）身体状况,【护理评估】,患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。,发作持续超过30分钟或2次发作间
3、歇期意识不能恢复者。,惊厥表现 不典型。,12,2其他状况 机体受伤 窒息 缺氧 大小便失禁,【护理评估】,（二）身体状况,抽搐时可造成机体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤损伤；也可摔伤或抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼及各种意外等。,部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞而发生窒息。,抽搐持续时间长者可因氧消耗增多而造成机体缺氧。,发作时由于神经系统功能紊乱可出现大小便失禁等。,13,（三）心理,年长儿在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。,【护理评估】,14,家长 恐惧：全身或局部抽搐，伴意识障碍或病情加重而心生恐惧。 焦虑：疾病的认识缺乏、经济负担 怀疑
4、：对对医护人员的技术水平不信任,【护理评估】,（三）心理,15,根据病史及体检结果选择：脑电图，超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。,【辅助检查】,16,病例导入,患儿，男，3岁，因发热(T39.7 )半天，于5月5日15:40来诊，患儿既往有高热惊厥病史。就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。入抢救室时处于抽搐状态， T39.5 ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显。初步诊断“高热惊厥，上呼吸道感染”,17,思考题 针对患儿病情，要做好那些急救措施、观察哪些内容？ 怎样做好患儿及家属的心理护理
5、及宣教工作？,18,按压人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）,【急救要点】,19,鼻唇沟中点,20,右拇指第一横纹放于左虎口正中，拇指尖到达点,21,22,高热惊厥首选止惊及退热等治疗措施 止惊药物首选地西泮，其次力月西、苯巴比妥钠、10水合氯醛保留灌肠等。,【急救要点】,23,口服药物降温：口服美林滴剂或泰诺林悬液，安乃近滴鼻或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松静推，必要时给予人工冬眠疗法。物理降温：温水擦洗（ 3234左右温水） 冰敷或30%50%酒精，禁忌（枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部和足底）四肢用热水袋保暖，避免寒战。多喝水：防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。
6、有呕吐或进食困难的患儿按医嘱可适当增加静脉补液。,24,25,【惊厥护理】,26,不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。,【惊厥护理】,就地抢救,27,立即松解衣扣； 将舌轻轻向外牵拉； 去枕仰卧头偏向一侧； 清理呼吸道和口腔内容物； 备好吸痰器和急救药品。,【惊厥护理】,保持呼吸 道通畅,28,29,防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫； 防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体； 防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布； 防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。,【惊厥护理】,防止受伤,30,31,惊厥较重或持续时间较长者 按
7、医嘱给予止惊和药物降温； 吸氧； 密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生； 出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。,【惊厥护理】,防治脑水肿,32,对年长患儿在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理的产生。,【惊厥护理】,缓解 心理压力,33,对家长 言语通过耐心、细致和自信的言语交流帮助其正确认识和处理患儿的疾病，增强战胜疾病、解除困扰的信心，配合医护工作。 行动工作中的认真、稳重、镇定、熟练、轻柔和敏捷都会给他们以极大的安慰 神情遭遇各种突发问题时忌惊慌失措。 态度家长的态度、心情对护理人员很大影响，而不能流露出厌烦、怕脏的表情，用温和的态度、婉转的言
8、词来缓和家长急躁的心情，使患儿家长心里踏实、满足。,【惊厥护理】,缓解 心理压力,34,向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因； 向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识； 向患儿及家长介绍预防再发的有关知识， 指导家长观察后遗症。,【惊厥护理】,健康指导,35,预防1、高热惊厥常见于体质较差的小儿，平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。 2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。 3、常备退热药和体温计，观察测量体温，一旦达38即口服退热药物，以防高热引起抽搐。 4、密切观察病情，防止复发。,36,保健 1、加强锻炼，每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。2、加
9、强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。3、适当补充维生素和钙片。4、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。,37,小结,小儿高热惊厥是急诊儿科常见急症之一 ，发热小孩随时都有可能发生：在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊 。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。,38,婴幼儿高热惊厥首选的急救措施（ ） 止惊 降温治疗 保持呼吸道通畅 降低颅内压,39,患儿三岁，T38有惊厥史，今晨突然T 38.5，我们首选的处理措施是（ ） 口服美林或泰诺林 静脉注射地塞米松 温水或酒精擦浴 多饮水,40,婴儿手足抽搐症发生惊厥时的紧急处理是（ ） 输氧加人工呼吸 静注钙剂 静注地西泮或苯巴比妥钠 肌注维生素D,41,谢谢,42,
