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1、 尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁 23 例疗 效观察 尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁 23 例疗效观察尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁 23 例疗效观察摘 要:目的:观察尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的临床疗效。 方法:采用阴道无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁患者 23 例, 观察临床疗效及手术时间、术中出血、术后水肿、术后感染、术后 排异反应。结果:治疗后 TVT 组治愈 11 例,占 47.83%;显效 6 例,占 26.09%;有效 4 例,占 17.39%;无效 2 例,占 8.70%;总有效率为 91.3%。TVT 组平均手术时间(354.56)min,术后出血 3 例,术后水肿
2、5 例,术后感染 2 例,术后排异反应 2 例。结论:尿道中段悬吊术治疗压 力性尿失禁临床疗效好。 关键词:尿失禁;压力性;尿道中段悬吊术 压力性尿失禁(SUI)是老年女性的临床常见疾病,此病治疗方法较多, 但效果欠佳1。阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)于 1996 年应用于 临床,笔者 2007 年 1 月2008 年 12 月采用 TVT 治疗 23 例压力性尿 失禁患者,疗效显着,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:23 例患者均为我院住院患者,年龄 3579 岁,平均(60.715.4)岁;病程 0.53 年,平均(2.451.57)年;孕次 28 次,平均(3.170.
3、20)次;产次 27 次,平均(2.150.18)次;分度:中度 12 例,重度 11 例。 1.2 治疗方法:两 组均于术前详细询问病史并行身体检查及膀胱容量和残余尿量测定 等。有内科合并症的患者予药物控制及对症处理。术前无需禁食,围 手术期静脉应用抗生素 1 次。两组均行硬膜外麻醉取结石位。TVT 组具体手术操作步骤如下2:在耻骨联合上方 1.5 cm 距中线 2.0 cm 两侧及距尿道外口 1.0 cm 处阴道黏膜处各作一长 0.5 cm、1.5 cm 的 切口;缓慢游离阴道黏膜下尿道;将拔杆插入 18 导尿管内从尿道 插入膀胱,术者左手将连接了推进器的穿刺针从尿道左侧间隙紧贴耻 骨后面
4、穿过生殖膈进入耻骨后间隙;将针尖穿出皮肤,对侧以同样方 法处理,并引出吊带;将手术剪置于尿道与吊带之间,根据漏尿情况 调整吊带松紧度,膀胱内注入 300 ml 生理盐水,并嘱患者用力咳嗽,然 后逐渐收紧两端,直至患者用力咳嗽时尿道口几乎无液体漏出;拔去 吊带的塑料外套,缝合皮肤切口,用可吸收线关闭阴道前壁切口。 TVT-O 组具体手术操作步骤如下3:在阴道前壁中线距尿道外口 下约 1 cm 处、平阴蒂水平旁 4 cm 分别切一长约 1.5 cm、0.5 cm 的 切口;游离两侧阴道黏膜;将特制穿刺锥沿耻骨降支内侧缘,紧贴降支转动穿刺锥穿过闭孔,并从皮肤切口处穿出,用丝钱做为牵引将事 先缝制好的
5、片两端的丝线由阴道黏膜切口距闭孔至皮肤切口;将带 中段置于尿道下,用组织剪插入尿道下带和尿道之间,轻轻牵拉皮肤切 口处的丝线,调整片稍变形为宜;缝合阴道黏膜下之筋膜;缝合阴 道切口及皮肤切口。 1.3 疗效标准4:治愈:术后咳嗽、增加腹压时 无尿液溢出;显效:术后咳嗽、增加腹压时有少量尿液流出;有效:术后 咳嗽、增加腹压时有尿液溢出较多;无效:治疗前后无变化甚至加重。 2 结果 2.1 临床疗效:治疗后 TVT 组治愈 11 例,占 47.83%;显效 6 例, 占 26.09%;有效 4 例,占 17.39%;无效 2 例,占 8.70%;总有效率为 91.3%。 2.2 手术时间、术中出血
6、、术后水肿、术后感染、术后排 异情况:TVT 组平均手术时间(354.56)min,术后出血 3 例,术后水肿 5 例,术后感染 2 例,术后排异反应 2 例。 3 讨论 女性压力性尿失禁是 泌尿外科临床多发病、常见病。其治疗方法较多,但总体可分为外科 手术治疗和内科保守治疗。临床实践证明,内科药物保守治疗效果不 甚理想,因此临床宜依据病情,针对性地选择手术方式。 尿道中段悬 吊术适用于女性压力性尿失禁以及以压力性尿失禁为主要表现的混 合性尿失禁患者5。穿刺路径避开了膀胱,因此不需行膀胱镜检查, 有效的简化了手术程序,使手术操作变得更为简便6。此外还可缩短 手术时间,减少损伤膀胱的风险,术后 2 h 即可拔除尿管,观察 24 h 后 即可出院。本研究结果表明,治疗后 TVT 组治愈 11 例,占 47.83%;显 效 6 例,占 26.09%;有效 4 例,占 17.39%;无效 2 例,占 8.70%;总有效率 为 91.3%。TVT 组平均手术时间(354.56)min,术后出血 3 例,术后水 肿 5 例,术后感染 2 例,术后排异反应 2 例。 综上所述,尿道中段悬吊 术具有疗效好,低风险、安全、微创,并发症发的优点,有独特的优势, 患者容易接受,值得临床推广和应用。 4
