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1、 临床医学专业学位研究生培养与管理中存临床医学专业学位研究生培养与管理中存 在的问题与对在的问题与对 Problems and improvement of the culturing and management of clinical special academic rank graduatesAbstractThe culturing of clinical medical special academic rank graduates has carried out for almost 10 years but only several years in military medi
2、cal university.That is a very important duty hoake them bee high grade clinical doctors edical moral characters.This article put fore improved schemas according to some problems of clinical graduate culturing in our university such as the management mechanism not perfect,clinical characteristics not
3、 clear and definite,check-up system not plete,and medical moral characters not be attached importance to and so on.Key edical;special academic rank;graduate culturing摘要: 医学专业研究生的培养在我国已经开展了近 10 年,而军队 医学院校则刚刚起步。如何加强临床型研究生培养,造就医德兼备 的高级临床医师是研究生教育的一项重要任务。本文从管理机制不 完善、临床特点不明确、考评制度不完善、医德教育未重视等几个 方面探讨了我校临床医学
4、专业研究生培养起步阶段存在的一些问题, 并提出了相应的改进措施。关键词: 临床医学;专业学位;研究生培养对于专业学位,我国以前旧的学位条例没有明确的界定和表述,对 于学位的认识只是侧重于学术的标准,培养的目标基本是教学、科 研人员。而医学专业不同于其他专业,是一门实践性很强的科学, 除少数研究生毕业后从事基础研究外,多数都将进入医院从事具体 的临床工作,而诊治水平的提高很大程度上取决于临床实践经验的 积累,高素质、会看病、能做手术的临床医师更为需要。培养目标 与实际需求的脱节导致了研究生不会看病的“高学位低能力”局面, 培养方法的改革势在必行。1998 年我国开展了临床医学专业学位教 育试点工
5、作,将医学学位分为医学科学学位和医学专业学位,从而 使医学专业学位研究生的培养逐步进入制度化、规范化阶段。医学 专业研究生培养要求侧重于某一特定职业实际工作的能力,以培养高级临床医师、口腔医师、卫生防疫和新药研制与开发的应用型人 才为目标,明确突出了临床医学的特点1。我校近年才开始临床 医学专业学位研究生的培养工作,受到了各附属医院和导师、研究 生的欢迎,招生报名踊跃。但在实际的培养工作中发现尚存在较多 的问题,有待我们探讨与解决。1 目前存在的问题1.1 管理机制不完善 临床医学专业研究生的公共课程学习于前一、 二学期完成,教学实践及临床实践一般安排在第三至五学期完成, 五、六学期完成学位论
6、文工作和论文答辩工作。其中临床能力训练 时间不少于一年半。在完成公共课程的一年中,研究生主要由研究 生管理大队进行管理,这一阶段的生活学习基本比较正规。但在公 共课程结束后的教学和临床实践阶段,研究生多半处于“放羊”状 态,学校(研究生院和研究生管理大队)和科室两头都疏于管理: 学校研究生院机关在研究生进入临床阶段后将管理职能转归医院, 基本没有相关的监管措施;研究生管理大队则认为研究生进入临床 后应属于医院管理,手术、值班等导致作息时间不确定,没必要也 没办法再进行管理了;而反过来,研究生进入科室后,医院机关对 他们并没有具体的管理措施,认为这是科室的事;而科室领导和导 师,因为忙于繁杂事务
7、和临床事由,在安排了研究生的课题和工作 后,也就很少过问其他的具体问题了,研究生多数时候其实是科室 的“边缘人”,科室对其工作和学习除了导师和指导教师外基本无 人知晓也无人关心,只在考试的时候有专门的人员来进行考评;还 有教学实践,任务是分配了,但没有专门的培训教研究生如何成为 一名合格的教员,只有靠自己摸索,更多的时候是从听前辈的讲课 中获取经验。这些显然都是非常不规范、不科学的医学专业人才培 养,从学校到医院、科室都缺乏管理制度上的统一和连贯,不仅缺 乏有条理的监控和测试机制,各科室更缺乏专业、规范的临床技能 培养和教学培训计划,研究生多的大科室还有专人负责研究生的管 理,只有几个研究生的
8、小科室则多数无专人管理。这样的研究生培 养模式很难使研究生在一年多的临床实践中学到扎实过硬的专业技 能和教学方法,这将大大影响临床医学专业研究生的培养质量。1.2 临床特点不突出 尽管是明确的临床医学专业研究生的培养, 但实际的培养计划中仍存在着“轻临床重科研”的倾向。临床实践 的一年多时间,大部分学生把精力集中放在课题的完成和毕业论文 上,而且大部分课题为了凸显“水平高”,都会不自主地加重基础研究的比例,而能够转化为临床应用的应用型课题研究明显不足。 不能结合临床实际,更不能用于临床,轻实践重理论的情况依然普 遍存在。这些在很大程度上制约了临床诊治水平的进一步提高,也 在一定程度上影响了医学
9、专业研究生临床能力的培养。据统计,我 校临床专业学位研究生(硕士、博士)用在临床轮转学习的时间有 近 80%不到一年,因此,毕业前夕的临床技能考核被专家组普遍认 为差强人意,尤其是没有接触过临床的应届研究生,和基层医疗单 位考来的研究生,他们入校前在专业知识、解决实际问题等方面与 本校在职研究生均存在不小的差距。这让我们不得不反思对临床型 研究生的培养导向缺乏引导和对不同背景研究生的培养方案不够具 体化等问题。1.3 考评制度不完善 我校 3 个附属医院目前已初步制定出各自的 临床型研究生培养和考评方案,但明显不够细化,没有量化和统一。 临床技能虽有专业区别,但其临床学科性质是共同的,各医院没
10、有 制定统一细化的医学专业学位研究生临床培训的考核指标,这使得 各专业学科临床能力的考核没有统一标准,也使导师制订研究生个 体化临床培训计划缺乏依据。1.4 医德教育未重视 临床型研究生的培养目标应是培养出德才兼 备的应用型人才。这类研究生毕业后不仅要懂得科研,更重要的是 能熟练地运用所掌握的医学知识和技能为病人解除痛苦。由于直接 与患者接触,临床型研究生应首先具备高尚的医德情操,牢记学医 的初衷与誓言,把救死扶伤作为自己工作的宗旨。而经实际调研发 现,我校各附属医院在对临床医学专业研究生的培养过程中,存在 着严重的“重技能培训,轻思想教育”的倾向。医德教育不是如蜻 蜓点水流于形式,就是根本就
11、没有相关的教育内容,这是值得我们 警惕的。一个技术出众的临床医师如果没有好的医德和品行,就不 能算得上是一个合格的优秀人才,不仅不利于其自身的长远发展, 对医院的声誉也会造成影响。2 对策探讨2.1 健全各级管理体系 临床型研究生的管理应该呈现统一连贯的 结构。学校主要由研究生院培养处统一管理,为宏观调控管理,如 培养过程的监督、文件的发放等。应由专人负责临床医学专业研究 生进入临床实践阶段的培养监控。首先应与研究生管理大队及时沟 通了解研究生的生活和政治思想状况,更为重要的是应与各医院机关教学办随时联系,督促其定期上报研究生临床技能实践的培训计 划与考核结果,要起到宏观调控的作用;研究生管理
12、大队应对住校 研究生的生活和日常事务负责管理,了解并解决研究生的实际困难 和思想动态并及时上报研究生院;医院的研究生管理则更为具体直 接和重要,涉及导师管理、所在科室管理、轮转科室管理和机关教 学办公室管理。每一层次都应有专人负责,有相应的管理制度和方 案。其中导师的管理是最基本也是最重要的一环,导师应负起责任, 对每一位学生的思想品德、专业知识、临床技能等各个方面进行全 面的指导和直接的管理。可根据研究生的考核成绩对各导师进行相 关的指导评定记录并全院定期通报,评出年度优秀导师和辅导教师, 以此督促导师对研究生的负责;除了导师个人外,研究生所在科室 主任应重视本科各级研究生的培养,指定专人负
13、责进入临床实践的 研究生管理,会同各研究生导师制定本专业研究生技能培训计划并 有不同和侧重,指定专业技能好的人员进行最好是一对一的临床实 践指导,做到研究生导师、科主任和指导教师三级管理,负责学生 的思想教育,专业知识、临床诊疗技能的学习与考核,并对考核结 果进行评价;各临床科室也应对来科轮转研究生制定统一的管理制 度,应在指定的轮转时间内指导研究生熟悉并掌握本专业常见病、 疑难病的临床诊治技能,对每一个轮转出科的研究生作出本专业的 临床技能评定报告;医院教学办应有专人负责研究生临床培养阶段 的全面管理。应制定临床考核量化指标,组织专家组进行中期考核、 毕业前综合技能考核等。定期抽检学生岗位情
14、况,组织学生统一进 行基础理论、基本技能、急症抢救、病例分析等考试。定期下科室 检查研究生的学习情况,并将出现的问题及时反馈上级主管部门, 协调解决。2.2 课题、培养突出临床特点 医学专业是一个经验性很强的学科, 临床医学专业学位研究生有近 28 个月的临床技能实践时间,对临床 技能有很高的要求:具有较强的临床分析思维能力,能独立处理本 学科(指二级学科)领域内的常见病,能对下级医师和实习医师进行 业务指导,达到卫生部颁发的住院医师规范化培训试行办法中 规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平,掌握本学科坚实 的理论和系统的专业知识;能结合临床实际,学习并掌握临床科学 研究的基本方法2。因
15、此,临床型研究生的培养应大力加强临床 技能的培养和考评。首先应在研究生课题的选择上进行相关指导, 明确临床特点,引导研究生和导师确定临床实用型研究课题,在完 成课题的同时加强临床技能的培养,避免课题与临床培训脱节,而 使研究生为完成课题不得不减少临床技能的培训时间,或为应付考评虽然不得不完成培训,但在思想上不够重视,不能全身心投入和 钻研进去。其次是加强各级临床技能培训与考评措施,比如,规范 临床研究生指导教师的各项医疗行为,并由专家组对此进行检查; 聘请操作规范的专家、教授,组成临床实践技能指导小组,定期为 研究生安排临床操作示范,规范研究生操作手法;轮转科室实行科 主任负责制,尽量多为研究
16、生提供学习机会,提高研究生动手能力; 健全各级学科导师组,在导师与研究生人员不对等的情况下,指定 副高以上教师指导研究生临床工作,尽量做到一人一师,发现问题 及时纠正;医院管理部门定期组织某方面有所专长的专家或学者作 专业知识及临床技能操作报告,给研究生创造良好的学习空间及机 会。2.3 规范、严格考评制度 在制定了一套科学合理的临床培养方案 后,相关的考评制度也直接关系到培养质量,应制定完善的考评制 度,如轮转科室出科考核,中期基础知识考试,中期临床实践技能 测试,毕业临床实践考核,末期综合评估等一整套切实可行的考评 制度3。应重点组织好二级学科的考核小组,制定统一的考核标 准,把握好理论考试、技能考核,公正评分关,力求使研究生的考 核工作做到规范、公正。应采取研究生管理人员和学科专家组共同 审议的办法,严格按照考核要求进行考核。临床型研究生的考核分 基础理论知识考核和临床技能考核两部分。基础理论知识为笔试内 容,考核对专业知识的掌握情况,临床技能考核是对实践操作技能 的考核,两者结合起来共同考核研究生的综合能力。各项考核尤其 是中期考核应遵循优胜