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1、贲门失驰缓症的内镜治疗,贲门失驰缓症的概述 贲门失驰缓症的治疗方法 贲门失驰缓症的内镜治疗:机械扩张和肉毒毒素注射 贲门失驰缓症内镜治疗小结,贲门失驰缓症 （Achalasia，AC）是一种少见的食管动力障碍性疾病 。 其特征为食管下段括约肌（LES）松弛异常和食管体部缺乏推进性蠕动 。 目前病因尚未明确 。 研究表明，AC存在食管壁内肌间神经丛内神经节细胞减少或缺如 。,由于LES松驰障碍，使食物通过受阻，大量食物潴留于食管内，常继发食管炎、食管溃疡，甚至食管癌。 AC常见的临床症状有吞咽困难、反食、胸骨后疼痛和继发吸入性肺部并发症等。,贲门失驰缓症的概述 贲门失驰缓症的治疗方法 贲门失驰缓
2、症的内镜治疗:机械扩张和肉毒毒素注射 贲门失驰缓症内镜治疗小结,贲门失弛缓症的治疗,药物治疗：钙拮抗剂、硝酸酯类。 手术治疗：Heller手术。 内镜治疗 ：机械扩张治疗和肉毒毒素注射治疗，以其微创、简便、高效日益受到临床青睐。,贲门失驰缓症的概述 贲门失驰缓症的治疗方法 贲门失驰缓症的内镜治疗:机械扩张和肉毒毒素注射 贲门失驰缓症内镜治疗小结,内镜下机械扩张治疗,治疗原理：通过各种扩张器或手段，如探条、气囊、水囊及高频电肌切开、食管支架等，用外力强行扩张失去弛缓的食管下括约肌，使其部分肌纤维断裂，达到类似外科手术肌切开的效果。国内外以气囊扩张治疗应用报道最多，以下重点介绍内镜下气囊扩张治疗。
3、,内镜下气囊扩张治疗,国外报道气囊扩张治疗疗效为60%85%，复发率5.3%19.0%，75%患者一次扩张可维持5年以上。 目前内镜下气囊扩张治疗逐渐成为AC的首选治疗方法。,气囊扩张治疗病例选择,病例选择：主要应明确诊断是AC,术前常规胃肠钡餐检查及胃镜检查，注意排除贲门和胃底的肿瘤。有条件者，术前行食管下段压力测定。 禁忌症有严重心肺疾病、出凝血功能障碍、有食管穿孔史、食管下段憩室。,气囊扩张治疗术前是否镇静?,术前是否应用镇静剂？一般术前15分钟肌注安定510mg、山莨菪碱10mg，必要时肌注度冷丁50100mg。 有报道在清静麻醉下行气囊扩张治疗，以减轻病人痛苦，提高病人治疗依从性。
4、也有人主张术前不用镇静剂，术中通过观察病人胸痛程度来调节气囊压力。病人的胸痛忍耐程度分四度：I度，有轻微疼痛；II度，疼痛明显；III度，疼痛剧烈，可以忍受；IV度，疼痛剧烈，无法忍受。气囊注气时，通常控制在II度III度以内。,气囊扩张治疗气囊选择,扩张气囊的选择：要求气囊在扩张时直径足够大，且在一定的强度下不变形。Wienbeck等提出扩张治疗中气囊直径应3.0cm，在加压过程中气囊最细部位直径应2.5cm，才能保证疗效。 国内外最常用的气囊为Rigiflex ABD，其特点是扩张时最大直径固定，不随压力的增加而进一步扩张，始终保持固定的圆柱形。该气囊有三种规格，直径分别为3.0cm、3.
5、5cm和4.0cm，长度均为10cm。根据国人身高特点，一般选择直径3.5cm的气囊。,气囊扩张治疗气囊压力大小?,气囊压力的控制：为了达到治疗目的，气囊压力应达到810pis。一般提倡逐渐加压扩张法，先给予35pis的低压力扩张，然后再过渡到治疗所需的810pis，避免突然用力扩张，以最大限度地降低食管穿孔这一严重并发症的发生率。 大直径气囊低压力扩张能否减少食管穿孔发生率？,气囊扩张治疗X线或胃镜下?,X线电透下或胃镜直视下行气囊扩张？ 主要是扩张气囊定位问题。Rigiflex ABD气囊有10cm长，内有四个不透X线的金属标记，便于X线电透下定位。在胃镜下很方便测量贲门距门齿的距离，气囊
6、放入后还可在胃镜直视下调整位置。越来越多的报道，在胃镜直视下行气囊扩张治疗，避免接触X线，操作较为方便，且可实时监测气囊扩张过程。,气囊扩张治疗并发症预防,气囊扩张治疗最为严重并发症是食管穿孔。术后应严密观察患者有无严重胸痛、呼吸困难及发热等症状，必要时行食管碘液造影X线检查，以明确有无食管穿孔。对于小的穿孔，可采取内科保守治疗，必要时放置带膜食管支架；大的穿孔则需外科手术治疗。 个别病人长期随访发现胃食管反流，是否与气囊过度扩张有关？值得进一步探讨。,Rigiflex ABD气囊,AC内镜下气囊扩张治疗术前,AC内镜下气囊扩张治疗术中,AC内镜下气囊扩张治疗术后,贲门失驰缓症的概述 贲门失驰
7、缓症的治疗方法 贲门失驰缓症的内镜治疗:机械扩张和肉毒毒素注射 贲门失驰缓症内镜治疗小结,肉毒毒素（Botulinum toxin，BT）是肉毒梭菌产生的外毒素，按其抗原不同分为AG七型，其中对A型的研究较多。 BT作用于运动神经末梢神经肌接头，抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动传递，导致肌肉松驰和麻痹。,治疗原理： BT作为一种神经肌肉胆碱能阻断剂，局部注射，可以降低食管下括约肌的兴奋性胆碱能神经支配，松驰LES从而缓解AC症状。,国外报道，A型肉毒毒素（BTXA）注射治疗AC即时有效率为90%，3个月有效率为65%，疗效维持时间平均1.3年。 国内的报道，大多应用BTXA（卫生部兰州生物制品研究所生产），注射点选择在贲门齿状线上方0.51cm，分4点注射，每点20U/1ml，深度达固有肌层。,该技术的关键是将BT注射到食管下括约肌，才有效。 有报道在超声内镜引导下注射，以提高疗效。 BTXA注射治疗的不良反应轻微，偶见短时胸痛、胸骨后烧灼感、短时皮疹，穿孔发生率极低。,贲门失驰缓症的概述 贲门失驰缓症的治疗方法 贲门失驰缓症的内镜治疗:机械扩张和肉毒毒素注射 贲门失驰缓症内镜治疗小结,气囊扩张治疗，所需器械不多，技术难度不大，疗效肯定，并发症少，适用于大部分贲门失弛缓症病例。 肉毒毒素注射治疗，操作简便，不良反应少，疗效显著，是一种非常有前景的治疗贲门失弛缓症新技术。,谢谢!,
