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1、,冠心病介入诊疗术并发症的观察及护理,主要内容,1.概况,2.类型,3.方法,4.并发症及处理,近几年来，对冠心病的诊断和治疗已不是以往用心电图,心脏B超及化验指标来诊断，也不是单纯的药物治疗。目前，冠脉介入术是诊断和治疗冠心病的主要手段。,随着技术的进步，条件的改善和经验的积累，手术的安全性大大提高，但是手术并发症也是目前突出问题，所以我们应及时发现，尽早预防， 从而提高患者的生活质量。,概 况,经皮冠状动脉造影术（CAG）经皮冠状动脉成形术（PTCA）经皮冠状动脉内支架植入术（ICS）,类型,狭窄70%以上,无菌操作,运送患者,介入导管室,方法,1.经桡动脉,（首选）,2.经股动脉,（首选
2、6F鞘）,穿刺针,导丝,鞘心与导丝,指引导丝,造影导管,造影剂,指引导丝,穿刺针,并发症,一冠状动脉损伤并发症,二穿刺血管并发症,三拔管综合症,四非血管并发症,0,1.死亡死亡是冠状动脉介入治疗最为严重的并发症，大于60岁,心功能级 ，左主干病变的患者发生死亡的危险较大，特别是左主干严重狭窄的，导管极易嵌顿阻断血流，造影剂排出困难，出现心肌缺血，血压下降，极快进展为心血管崩溃引发死亡。所以，在行右冠脉造影时，应注意避免压力嵌顿和造影剂注入过多，以免出现严重心肌缺血导致死亡。护士在术中严密观察患者的意识，心率，心律，血压等，备好各种急救物品。,发病率0.03%0.08%,冠状动脉损伤并发症,左冠
3、状动脉主干,2.冠脉急性闭塞是指冠脉介入治疗中或之后靶血管血流02 级，是死亡的最重要原因。引起冠脉急性闭塞的原因有： 冠状动脉夹层 冠状动脉内血栓形成 冠状动脉内膜脱落或撕裂 冠状动脉痉挛,冠状动脉损伤并发症,处理方法,冠脉内注射硝酸甘油可使痉挛迅速缓解，若病变部位血管痉挛，应保留导引导丝同时注入硝酸甘油，若无效可冠脉注射地尔硫卓，若用药中出现慢性心律失常如房室传导阻滞，心动过缓或低血压，可给予阿托品12mg静脉注射或临时起搏治疗,冠状动脉痉挛：,冠脉用药后痉挛缓解不明显时，可用球囊以低压力（14atm）持续25min扩张病变部位血管,3.冠状动脉穿孔,导丝：主要是操作中动作过于粗暴，导丝选
4、择，导引钢丝直接穿出冠状 动脉球囊：是球囊与血管不匹配，球囊压力过高等因素有关，特别是血管迂曲和完全闭塞钙化的病变者发生率较高。,【穿孔原因】,【临床表现】 患者常述胸痛，个别病人也有无明显症状的血管造影剂外 渗，大部分患者会发展为心包填塞，也有部分病人会出现冠脉心室瘘或心包下血肿。,冠状动脉损伤并发症,是CHD介入治疗的严重并发症之一，发病率0.15%2.5%,4.心包填塞 包括：急性心包填塞：表现为心动过速，血压下降，脉压变 小和静脉压明显升高，可产生急性循环衰竭，休克等 亚急性和慢性心包填塞：表现为体循环淤血，颈静脉怒张，静脉压升高，奇脉等。,主要包括,出血 血肿 动脉瘘 假性动脉瘤 腹
5、膜后血肿 动脉血栓形成 静脉血栓形成,最主要的是女性，肥胖者，使用8F以上鞘管及全身使用抗凝剂以及高血压,糖尿病,有外周血管疾病患者,出血原因,应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强 穿刺部位不当 压迫止血不充分 绷带位置不当或不紧 患者自身凝血机制不良 患者过胖，腹股沟过深，无法充分加压 血压过高 患者不配合，过早活动肢体,相关因素,预防,减少穿刺的次数,尽量采用小导管和小鞘管,避免过量使用抗凝剂,穿刺血管并发症,护理：拔鞘管之前向患者做好解释工作，说明拔鞘管的方法，解除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合，同时建立一个良好的静脉通路，备好升压，解痉,解疼，扩血管及抗心律失常等急救药品，急救器械等。,
6、表现：迷走神经反射性心动过缓，回心血量减少，血压低甚至发生休克，与术前禁食，应用造影剂和血管扩张剂有关。,防治：拔桡动脉管后观察伤口，无渗血可一小时放一次止血器。股动脉可采用分段减压方法压迫止血，按压伤口力度以能触模到足背动脉波动为准，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔鞘管. 拔鞘管时应先拔除动脉鞘管，观察10min，若患者出现心率减慢和血压下降表现，可立即从静脉快速给药及补液，观察无低血压反应后再拔除静脉鞘管，拔管后30min内应密切观察患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。,拔管综合征,心律失常,高血压,低血压,便秘及尿潴留,非血管并发症,造影剂 导致
7、肾功能损害,药物过敏反应,应停止使用造影剂（优维显、三代显），大 多数具有自缓性，只需观察即可，轻度过敏 可给予地塞米松，根据病情程度给予肾上腺 素，补液扩容等药。,约5%患者出现一过性肌酐升 高88.4molL，一过性肾 功能损害高达50%，应控制造 影剂的总量，一般不应超过 3ml（体重），对已有肾 功能损害的患者还需术前和术 后扩容利尿，术后密切观察 尿量，嘱病人术后多饮水。,术后卧床所致肠蠕动减慢引起便 秘，嘱患者多饮白开水，按摩腹 部,必要时口服少许蜂蜜水、吗叮林 。有时术后排尿方式改变引起尿潴 留，男性患者，身体稍微倾斜 1530，将便器放于尿道口， 嘱其自行排尿，必要时行导尿术。
8、,药物过敏反应,造影剂导致肾功能损害,便秘及尿潴留,高血压的发生与交感神经兴奋，释放儿茶酚胺并激活肾素血管紧张素，醛固酮系统，使血压升高，且患者处于应激状态，如焦虑，疼痛等因素，造成一过性血压升高。故护士应加强心理疏导，术前责任护士及时与患者交谈，介绍冠脉介入术知识，充分了解患者的心理状态，减轻患者的压力，满足其心理需求，以利于血压稳定，减轻疼痛。若术中，血压持续升高，必要时可服一片服方降压片，并密切观察血压变化。,心脏介入术中，术后低血压是危险的急性并发症。护士在术前，术中，术后应该认真评估，消除紧张情绪，结合临床数据和临床症状，有效地判断低血压的出现，护士严密监测血压，心率，心律，心电示波
9、的变化。若收缩压10.7kap，舒张压8kap 应迅速处理。应用肝素抗凝要观察皮肤有无出血倾向，监测凝血酶原时间，严格掌握拔出鞘管指征配合要求及注意事项。,高血压,心律失常,低血压,多数呈一过性，比较严重的有房颤，房扑，室颤，心室停搏，可危及患者生命，需紧急处理，对于冠脉血管严重病变及心衰的病人应使用非离子型造影剂（碘海醇），防止血压升高心率明显增快，术中避免造影剂一次注入过多，一旦发现造影剂推注过多，时间过长时，立即嘱患者用力连续咳嗽，促使造影剂排出，密切观察心电图及血压变化，一旦出现室颤立即200400J电复率，心室停搏患者必要时给予静注阿托品及异丙肾上腺素，房颤或房扑发生时，若无血流动力学异常，则给予胺碘酮，心律平，西地兰等。,虽然介入诊疗术作为一种微创性治疗措施，但术中及术后均可能发生各种各样的并发症，有时某一并发症或甚至细小的疏忽，都可能导致手术最终失败或给患者带来不应有的痛苦，所以，心内科专业护士应具备完整的冠心病介入诊疗的理论知识，全面了解介入诊疗术的操作过程，掌握术后患者的临床特点，从面减少并发症，有利于患者早日康复，从而提高了患者的生活质量。,小结,谢谢大家！ 再见！,
