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1、核医学检查法 内分泌系统,原理 方法 正常所见 临床应用,第一节 甲状腺显像 ( Thyroid Imaging ),原 理,显像剂可被有功能的甲状腺组织摄取，摄取多少与甲状腺功能成正比，利用显像仪器得到甲状腺影像。,方 法,检查前准备：禁碘 显像剂： 131I 或 99mTcO4 给药方法：口服、静注 显 像： 常规行前位显像,优点 缺点131I 特异性高 发射射线射线能量较高半衰期较长99mTcO4 不发射射线 特异性较差射线能量低半衰期短,正常甲状腺,临床应用,异位甲状腺的诊断 甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断 亚急性甲状腺炎的辅助诊断,舌骨部异位甲状腺,舌根部异
2、位甲状腺,胸骨后异位甲状腺,三种结节,热结节,温结节,冷结节,功能自主性甲状腺腺瘤,影像表现腺瘤呈“热结节”，周围正常甲状腺组织不同程度减淡在临床上可引起甲亢表现,甲状腺结节良恶性的鉴别诊断,冷结节，恶性机率最高冷结节，需进一步鉴别良恶性：甲状腺动脉灌注显像亲肿瘤显像： 99mTc-MIBI肿瘤代谢显像： 18F-FDG,女，23岁，甲状腺乳头状癌,功能性甲状腺癌转移灶的诊断,适用于乳头状癌、滤泡状癌 必须用131I显像 显像前应去除正常甲状腺,显像剂： 131I,甲癌术后局部淋巴结转移,显像剂：131I,甲癌胸骨后转移,亚急性甲状腺炎,第二节 甲状旁腺显像,原理 方法 正常所见 临床应用,原
3、 理,99mTc-MIBI 同时被甲状腺和甲状旁腺组织摄取，但从甲状腺清除速度快于甲状旁腺。,方 法,双时相法: 99mTc-MIBI ，静脉注射20 min后行早期显像2 h后行延迟显像,99mTc-MIBI双时相法,正常所见,甲状旁腺腺瘤的诊断和定位,甲状旁腺腺瘤（左下）,第三节 肾上腺髓质显像 （Adrenal Medulla Imaging）,原理 方法 正常所见 临床应用,原 理,MIBG为去甲肾上腺素的类似物，能被肾上腺髓质及富含肾上腺素能受体的组织摄取,方 法,显像剂：131I-MIBG，123I-MIBG 检查前准备 显像：静脉注射24 h、48 h、72 h显像,正常所见,临
4、床应用,嗜铬细胞瘤的诊断和定位 恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断 交感神经母细胞瘤和交感神经节细胞瘤的诊断,嗜铬细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤,恶性嗜铬细胞瘤全身转移,交感神经母细胞瘤,第四节 甲状腺功能测定,甲状腺功能体内测定法,甲状腺摄131碘试验 甲状腺素抑制试验 过氯酸盐释放试验,甲状腺摄131碘试验原理131碘(131I)参与甲状腺激素合成，摄取的量和速度与甲状腺功能有关 药物131I ，空腹口服后测量甲状腺部位,甲状腺摄131I率的计算：甲状腺部位计数率本底 甲状腺摄131I率（%）= 100标准源计数率本底,甲状腺摄131I率曲线,甲状腺素抑制试验,判断垂体-甲状腺调节轴的功能是否正常 原理
5、服甲状腺激素后，通过负反馈调节，甲状腺摄131I率降低 方法 服用甲状腺激素前后分别测摄131I率第一次24小时摄131I率第二次24小时摄131I率抑制率（%） = 100第一次24小时摄131I率 判断标准正常：明显受抑甲亢：不受抑，,甲功体内测定法的临床应用,甲亢的诊断和鉴别 亚急性甲状腺炎的诊断 甲亢131I治疗前准备 甲减的诊断,甲状腺相关激素及抗体 的体外测定,血清TSH 血清FT3、FT4 血清TT3、TT4 血清rT3 血清TGAb、TPOAb 血清TRAb,测定的主要内容：,血清促甲状腺激素（TSH）,甲状腺功能重要的调节激素，垂体前叶分泌，糖蛋白激素 与T3和T4之间存在负
6、反馈调节关系甲亢-T3和T4 ，TSH甲减-T3和T4，TSH诊断甲亢需高灵敏测定方法 是评价甲状腺功能的灵敏指标,血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）,游离状态的甲状腺激素 发挥生理活性 是评价甲功的最有效、最直接、最灵敏的指标之一 不受血浆蛋白容量变化的影响 需高灵敏测定法,血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4）,为血中游离状态和蛋白结合状态的T3或T4的总合 评价甲状腺功能的常用指标 浓度受血浆蛋白容量变化的影响大,血清反T3（rT3）,无生理活性对调节T3和T4的代谢和平衡有一定作用可用于评价甲状腺功能，多与T3、T4呈一致变化低T3综合征、低T4综合征的诊断：T
7、3、T4，rT3 ,血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 和抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）,甲状腺自身抗体，是引起自身免疫性甲状腺疾病的重要原因是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标慢性淋巴细胞性甲状腺炎-二者明显增高,血清抗TSH受体抗体（TRAb）,甲状腺自身抗体一组多克隆抗体：TSAb是重要亚型是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标Graves病-增高用于Graves病的病因诊断、疗效监测,甲功体外测定方法的临床应用,甲亢的诊断和疗效观察,诊断：首选FT3、FT4 、TSHFT3、FT4， TSHTSH （高灵敏法） FT3 FT4 TT3 TT4病因诊断：TRAb 疗效监测： FT3、FT4 、TSH 、TT3 、 TT4 TRAb恢复正常可停药,甲减的诊断和药量监测,诊断：首选FT3、FT4、TSH原发甲减-FT3、FT4，TSHTSHFT4TT4FT3TT3新生儿甲减的筛选：TSH或T4用药监测：FT3、FT4 、TSH 、TT3 、 TT4,
