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1、耳的应用解剖及生理,颞骨,颅骨两侧，镶嵌于顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间 鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突,耳分为三部分：外耳、中耳、内耳,外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突四部分，与听觉功能关系最直接的是鼓室 内耳：骨迷路、膜迷路,外 耳 external ear,耳廓,位于头颅两侧，内含弹力软骨支架，耳垂部除外，外覆皮肤。分为前后两面，后面凸，但较平整光滑，前面凹凸不平,耳廓软骨与外耳道软骨相连续，耳屏软骨和耳轮脚处有一裂隙，由结缔组织封闭，向后上方牵拉耳廓，可使外耳道软骨段扩张,因为耳廓肌肉已经退化，运动耳廓的功能己经丧失，但对维持耳廓的位置，防止耳廓下垂有一定作用,由于耳廓皮
2、下组织少，血运差，所以感染不易吸收，肿胀压迫神经末梢，疼痛剧烈。另外耳廓皮肤较薄，血管表浅，易冻伤,外耳道,外起耳甲腔底(外耳道口)，内止于鼓膜。 外1/3为软骨部，内2/3为骨部。二者交界处较窄，称峡部。 从耳甲腔至鼓膜长约2.53.5cm。 耳道走行略呈“S” ，外1/3向内、前、上弯曲，中段向内、后，内段向内、前、下弯曲。,外耳道软骨部皮肤内含毛囊、皮脂腺、耵聍腺。 耵聍腺是一种变异的汗腺，约10002000个。耵聍有干湿两种，在外耳道进行操作时，应注意清除 耵聍栓塞,中 耳 Middle ear,中耳介于外耳与内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突四部
3、分，与听觉功能关系最直接的是鼓室,鼓室,鼓室形状很不规则，大致可看成是一个具有6个壁的腔隙：鼓膜是构成外侧壁的主要部分，内侧壁有椭圆窗和圆窗，前壁有咽鼓管鼓口，后壁上方与乳突相通连；鼓室腔内含有听骨、韧带、粘膜皱襞、肌肉及神经等结构；鼓室容积约为12ml,鼓膜为一半透明薄膜，锤骨柄包埋在鼓膜中并将鼓膜向内牵拉，因此鼓膜呈凹面向外的浅漏斗状。 成人鼓膜的上下径约910mm，前后径约89mm，厚度约0.1mm,鼓膜分为紧张部和松弛部两部分，紧张部面积大而紧张，边缘增厚形成纤维软骨环，是参与传声的主要部分 鼓膜的组织结构可分三层：上皮层，纤维组织层，粘膜层，与鼓室粘膜相连接 鼓膜外伤,鼓室内侧壁即内
4、耳的外侧壁，表面凹凸不平，中部偏下近似圆丘状膨隆，为鼓岬，是耳蜗基底转起始部向外隆起所致。鼓岬后上方为前庭窗，亦名椭圆窗，被镫骨底板及环韧带封闭。鼓岬后下方为圆窗龛，其底部为一通向耳蜗鼓阶起始部的窗孔，由一表面复盖有粘膜的膜状纤维结构，称圆窗膜，有人称之为第二鼓膜，该膜朝向后下方，其平面与椭圆窗成直角,内容物：听骨链由锤骨、砧骨、镫骨依次以关节连接而成。其位置由鼓膜及鼓室的韧带、肌肉共同维持，除锤骨头、砧骨体及其短突在上鼓室外，其余部分在中鼓室。锤砧关节、砧镫关节均有关节囊，关节面光滑，镫前庭关节是镫骨底板与前庭窗边缘形成的纤维关节，封闭前庭窗,听骨是人体中最小的骨头 在动物进化过程中，它的体
5、积并不与动物体型成有比例的发展，称负性体形变异 它的小形化，与它需要传输最微弱的声信号有关,咽鼓管,鼓室端开口称鼓口，鼻咽端的开口称咽口 分骨部和软骨部两部，成人全长约3.5cm，外1/3是骨部，呈开放性，内2/3为软骨部，静止状态时闭合成一裂隙，做张口、吞咽或者咀嚼动作时，咽鼓管开放，借此调节中耳的气压，保持鼓膜内外压力平衡。与水平面40度角。 向内前下斜行,狭窄部（骨与软骨的交界，称为峡） 小儿咽鼓管特点及影响短，宽，水平 由此导致-,鼓窦：是位于鼓室后上方的含气腔。前与上鼓室，后与乳突气房相连。 乳突：为鼓窦和鼓室的外扩部分。 （气化程度：气化型，板障型，硬化型，混合型）,内 耳 inn
6、er ear,内耳又称迷路（labyrinth），深藏在颞骨岩部中 外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布的膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路与膜迷路间充满外淋巴液，膜迷路含内淋巴液，两者互不相通。,分耳蜗、前庭、半规管三个部分，含听觉和位觉器官，与听觉相关的主要是耳蜗,骨迷路,耳蜗为蜗牛状结构，起于前庭，底周相当于鼓岬。盘绕约2.52.75周，将其展直，骨管长约35mm，从蜗底到蜗尖的高度约5mm。由两个膜（前庭膜、基底膜）分隔为三部分：前庭阶、中阶（膜蜗管）、鼓阶,前庭：为一不规则椭圆形腔，前通耳蜗，后通骨半规管，内壁为内耳道底，外壁为鼓室内壁的一部分。有前庭窗和蜗窗。 前庭内面自上而下的骨嵴前庭
7、嵴，前下方球囊隐窝，后上方椭圆囊隐窝。,骨半规管：位于前庭后上方，有三个弓状弯曲的骨管，互相成直角。依次为前、后、外半规管。每个半规管两端均开口于前庭，一端膨大称壶腹。其中前半规管内端和后半规管上端合成一个总脚。所以三个半规管有五个孔通前庭。,膜管和膜囊组成，悬浮于外淋巴液中 包括前庭内的椭圆囊和球囊，骨半规管内的膜半规管，耳蜗内的膜蜗管，彼此联通。 椭圆囊及球囊分布有位觉斑（囊斑），感受位觉，上有支持细胞和毛细胞的神经上皮。毛细胞上方覆盖一层胶质膜（耳石膜），由多层碳酸钙结晶为主的颗粒（耳石、位觉砂）及蛋白质凝合而成。,膜迷路,膜半规管：附着于骨半规管的外侧壁，约占骨半规管腔隙的1/4，借五
8、孔与椭圆囊相通。囊斑及膜半规管的膨大部分壶腹嵴，均为前庭神经末梢感受器 膜蜗管：位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，也在前庭阶与鼓阶之间，又名中阶。基底膜上的内外毛细胞、支柱细胞和盖膜组成的Corti器（螺旋器），是听神经末梢感受器，也是听觉感受器的主要部分,耳的生理 听觉、平衡,声波：能产生听觉的震动波 物体每秒震动的次数为频率，单位赫兹 人耳能听到的声波频率在2020000赫兹，对10003000赫兹的声波最敏感,声强是声音的强度（单位时间内声波作用在与其传递方向垂直的单位面积上的能量），分贝为单位。 听阈：刚能引起听觉的最小声强 纯音听力测试,听觉功能：空气传导、骨传导 声波传入内耳的途径 气
9、导：声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨前庭窗外淋巴内淋巴螺旋器感音听神经（神经冲动）听觉中枢,骨导：颅骨外淋巴 内淋巴螺旋器感音听神经（神经冲动）听觉中枢。 正常情况下，传输至内耳的声音是通过鼓膜听骨链，骨传导不起很大的作用。,外耳主要收集并传递声波，外耳道共振声音抵达两耳的时间差和强度差声源定位 中耳传递并放大，类似阻抗匹配器 内耳：耳蜗感音，对声音信息分析、编码,如果没有中耳装置，声音直接通过椭圆窗传导，听力会损失30 dB。中耳实现两个传声系统中的阻抗匹配，通过三个放大机制：（1）听骨链的杠杆作用，放大系数1.3（2）鼓膜与椭圆窗面积差（3）鼓膜呈锥形,鼓膜面积约为85mm2，有效振动面积5
10、5 mm2，椭圆窗面积3.2mm2，二者比为55/3.2=17.7，因此，声压经鼓膜到达内淋巴的压力放大是171.3=22倍，可提高听力27 dB,咽鼓管的生理功能 保持中耳内外压力平衡气压性中耳炎 引流作用 防声作用 防止逆行感染,平衡功能：维持人体平衡，需要本体感受器（骨骼肌），视觉（眼球）及前庭器官的相互协调，其中又以前庭系统最为重要。 前庭（球囊斑及椭圆囊斑）接受直线加速度的刺激，半规管接受角加速度的刺激。通过前庭神经传至中枢，再经传出神经引起一些列反射运动，维持平衡。,每年的3月3日爱耳日,习题,1、小儿为什么更易得中耳炎？ 2、膜迷路的组成及各部分功能 3、声音的传导路径 4名词：听阈 corti器,
