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1、,第十五章 传染病患儿的护理儿科护理教研室：谭奕华,课时安排：4节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：感染、隐性感染、传染源、潜伏期定义。 传染过程的表现、常见传染病的特点及护理熟悉：人工主动免疫、人工被动免疫定义。,教学重点难点重点：传染过程表现、传染病的基本特征、常见传染病的特点、护理难点：传染过程表现、传染病预防教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学,第一节 小儿传染病的护理管理传染病（communicable diseases）：是由病原微生物如病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫等感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。,传 染,又称感染（in
2、fection） 即人体同病原微生物(pathogen)相互作用，相互斗争的过程。,一.感染过程的表现：5 种表现 （一）清除病原体1、非特异性免疫屏障：胃酸、吞噬细胞、溶菌酶等。2、特异性免疫：母体的抗体人工自动免疫所产生的抗体。人工被动免疫：丙种球蛋白等。,（二）隐性感染（称亚临床感染）： 最常见定义：是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。 结局：多数：Ab产生清除病原体，防止流行扩散。部分：形成病原携带，作为传染源。,（三）显性感染（又称临床感染）： 最易识别在大多数传
3、染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分。,显性感染定义：是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体的本身作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。病后免病力持久的疾病有：麻疹、甲肝、伤寒等病后免病力不持久的疾病有：细菌性痢疾、阿米巴痢疾等,(四)病原携带状态病原体在人体内停留于入侵部位或离入侵处较远脏器生长繁殖,而人体不出现疾病的临床表现。分为三种状态带毒者 带菌者 带虫者特点:无明显临床表现,但能排出病原体成为传染病的重要传染源,（五）潜伏性感染（潜在性感染）病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足
4、以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。单纯疱疹疟疾 结核,潜伏性感染与病原携带状态的区别是： 潜伏性感染潜伏期间病原体一般不排出体外,病原携带者是传染源,二、传染病的特征 (一)基本特征 1.有病原体 2.有传染性传染期：传染病病人有传染性的时期。传染期的作用：决定隔离的期限。如麻疹：病前2d-出疹后5d具有传染性 3.有流行性、季节性、地方性、周期性,4、有感染后免疫； 人体感染病原体后，无论是显性感染或隐性感染，都能产生对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。但获得的免疫长短不一。 保护性免疫：可通过抗体（抗毒素、中和抗体等）检测获知。感染后免疫
5、属于自动免疫。 通过抗体转移而获得的免疫属被动免疫。,（二）临床特点：1、病程发展的阶段性：分四个阶段。(1)潜伏期：从病原体侵入人体起至出现最初的临床症状为止的时期，称为潜伏期。我国检疫传染病： 以最长潜伏期计算,(2)前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期。临床表现通常非特异性，易误诊。持续1-3天。此期要注意疾病的早期诊断。 （3）症状明显期：通常具有该传染病特有的症状和体征。,（4）恢复期：机体免疫力增长至一定程度，体内病理过程基本终止，患者症状及体征基本消失。伤寒患者在缓解期肠道仍有溃疡，易有肠出血或肠穿孔。,（三）传染病的流行过程,流行过程的发生需要三个基本条件：传染源 (sour
6、rce of infection)传播途径 (routile of transmission)易感人群,1、传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括：患者隐性感染者病原携带者受感染的动物,2、传播途径:定义：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。,水平传播：1.呼吸道传播：空气、飞沫、尘埃。如：流脑2.消化道传播：水、食物、苍蝇。如：霍乱3.接触传播：手、用具、玩具。如：菌痢4.虫媒传播：吸血节肢动物。如：乙脑5.血液、体液传播：艾滋病、丙肝 垂直传播：母婴传播，如HBV、HIV,3、人群易感性指人群对某种传染病的易感程度或免疫水平易感者：对某一传染病缺乏特异性
7、免疫力的人称为易感者。,三.影响流行过程的因素：,自然因素社会因素,四、传染病的预防 1、 管理传染源“五早”传染病分3类：共38种甲类：2 种，鼠疫、霍乱，为强制管理传染病 乙类：26种，为严格管理传染病 丙类：10种，为监测管理传染病,乙类传染病： 26种 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌,丙类传染病：10种流行性感冒、流行性腮腺
8、炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病及除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,1 、列入乙类传染病，但按甲类传染病管理的是（ ） A、高致病性禽流感 B、血吸虫病 C、肺结核 D、百日咳 E、疟疾 2、下列属于甲类传染病的疾病是（ ） A、肺炎 B、猩红热 C、肺结核 D、霍乱 E、伤寒,想一想,2.切断传播途径 消毒 传染病报告时间 甲类：城市6h内上报 农村12h内上报 乙类、丙类：城市12h内上报 农村24h内上报 除四害：老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子。 三管一灭：管水、管食物、管粪便，消灭苍蝇 消化道传染病、虫媒传染病、许多
9、寄生虫病：切断传播途径起主导作用。,3、保护易感人群 提高非特异性免疫：营养、锻炼等。 主动或被动免疫： 人工主动免疫：是用疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施。常用灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素。 人工被动免疫：是给人体注射含特性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感染的措施。抗毒素、丙种球蛋白、高滴度免疫球蛋白等,五、小儿传染病的护理管理 1、传染病的隔离A、B系统，我国多实行A系统隔离法 2、传染病的消毒 广义的消毒： 包括消灭传播媒介（即杀虫措施）在内的消毒。狭义的消毒： 是指消灭污染环境的病源体而言。,消毒的类型：疫源地消毒和预防性消毒。 疫源地：传染源向周
10、围环境播散的病原体所能波及到达的地方，称疫源地。 消毒的方法：物理消毒和化学消毒 3、小儿传染病的一般护理,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹,疹退糠麸脱屑，并留有棕色色素沉着。,第二节 麻 疹,流行特点 传染源 麻疹患者是唯一的传染源。 潜伏期末2-3天至出疹后5天内有传染性。 传播途径 传染性非常强。 经飞沫直接传播入呼吸道。 通过受病毒污染的日用品、玩具、衣物手等传播。,易感人群 未患过麻疹、未接种过麻疹疫苗 幼年时接种过麻疹疫苗，以后未复种 易感者接触患者后90%以上可患病。接种过疫苗的小儿仍有15%再患麻疹。,发病年
11、龄 高峰年龄 6个月5岁 近年发病年龄上移 婴儿可从母亲获得免疫力（IgG），持续至8个月左右消失（可发生轻型麻疹）。 发病季节 任何季节 高峰在冬春季,临床表现典型麻疹(Typical measles),潜伏期一般为618天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。,临床表现典型麻疹(Typical measles),前驱期指从发热至出疹,一般为34天主要表现：发热、上呼吸道炎 症、眼结合膜炎、 麻疹黏 膜斑,Kopliks spots (麻疹粘膜斑),时间：发疹前23天出现 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外
12、有红晕 发展： 1天内很快增多，出疹后逐渐消失,临床表现典型麻疹(Typical measles),出疹期 发热34天后出现皮疹伴全身症状加重出疹顺序耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底皮疹性质红色斑丘疹，疹间皮肤正常,临床表现典型麻疹(Typical measles),恢复期 出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般710天痊愈,临床表现不典型麻疹,有一定免疫力者呈轻型麻疹体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可出现异型麻疹,并发症 肺炎(pneumonia) 是麻疹最常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管
13、、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis) 心肌炎(myocarditis),辅助检查 血常规 前驱期鼻咽部分泌物、痰、尿沉渣涂片找多核巨细胞有早期诊断价值ELISA法检测麻疹抗体,治疗原则无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗,一般治疗,给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和 湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。,对症治疗,高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充Vit A。,护理诊断,1、体温过高2、有皮肤完整性受损的危险3、营养失调-低于机体需要4、
14、潜在的并发症：肺炎、喉炎、心肌炎等5、有传播感染的危险6、知识缺乏,护理措施,1、维持正常体温2、保持皮肤完整性3、保证营养供给4、观察病情，防止并发症发生5、预防麻疹的传播6、健康教育,概念 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。 临床特征 全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,发病季节 一年四季均可发病，以冬春季高发。 病原 水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,流行病学特点（1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前12天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。 （2）传播途径：病毒存在于
15、患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。,临床表现潜伏期多为2周，有时达3周。典型水痘表现：1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续12天。,2出疹期 发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。,皮疹特点：（1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，35mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，23天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征,（2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这
16、是水痘皮疹的又一特征。 （3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。,严重水痘：少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。,先天水痘：妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。 并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。,辅助检查 1外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。 2疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。 3血清学检查 作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹14天后即出现，23周后滴度增高4倍以上即可确诊。,
