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1、遵义市第一人民医院 儿童重症医学科（PICU） 罗显芬2011年8月18日,更换尿布法,婴儿的尿中常溶解着一些身体内代谢产物的废物，如尿酸，尿素等。尿液一般呈弱酸性，会形成刺激性很强的化合物。吃母乳的婴儿大便呈弱酸性，吃牛奶的婴儿大便呈弱碱性；吃母奶的婴儿大便会稍微稀一点，吃牛奶的婴儿大便会稍干一些。无论是干、稀便，或酸、或碱性物质对婴儿的皮肤都具有刺激性，所以在对婴儿进行护理的时候，一定要讲究方式方法，如果不及时更换尿布，娇嫩的皮肤就会充血，轻者皮肤发红或出现尿布疹，严重还可能腐烂，溃疡，脱皮。如果你从没有使用正确的方式换过尿布，那么下面这些换尿布的详细步骤，可以帮你学到更多。,洗手，并把手
2、擦干（你可以用婴儿湿纸巾）。 布置一个暖和、洁净、干爽的地方，为婴儿换尿片。开始时，你可以使用专门为换尿布准备的尿片垫。不过，把一块毛巾或干净的尿布铺在松软、暖和的平面上也是可以的。 备齐要用的东西。如果婴儿用的是一次性纸尿裤，那么你需要准备新的纸尿裤和一个垃圾袋；如果婴儿用的是棉质尿布，那么你需要准备好干净的尿布；如果婴儿已经长了尿布疹，或者很容易长尿布疹，那么你还需要准备好有隔离作用的软膏或凡士林。,作,准备工作,更换一次性纸尿裤,1. 先解开纸尿裤的搭扣，然后折叠搭扣，让它粘在尿片上，以免粘在宝宝身上或衣服上 ，先不要把脏尿裤取下来。,2. 用尿片将粪便擦拭干净。如果婴儿是男孩，你需要拿
3、一块干净的布或尿布盖在他的外生殖器上（这样做是为了保持卫生，另一个好处就是能够避免我们前面提到的热尿淋身的现象发生）。,3. 把婴儿的屁股提起离开台面：抓住婴儿的脚踝往上拎，这种方法虽然不太好掌握，但很有效。,4.在婴儿身下把脏尿片对折，并将没有弄脏的一面朝上。,5. 用一块婴儿湿纸巾或湿毛巾将婴儿的臀部擦拭干净。如果婴儿是女孩，要从前往后，也就是朝与阴道相反的方向擦拭。这样做会减低肛门周围细菌进入她阴道的机会，预防感染。,6.把婴儿的两条腿都拎起来，擦拭他的屁股。,7. 给婴儿换上干净的纸尿裤。干净纸尿裤的上端（带有搭扣的部分）要放在婴儿的后腰处，纸尿裤的下半部分要从婴儿的两腿间搭过来（这样
4、婴儿的两条腿才能在保持舒适的前提下向两侧伸展）。,尽量不要将尿片堆挤在婴儿的两腿中间，这会摩擦到婴儿的皮肤，使他觉得不舒服。对于脐带尚未脱落的新生儿，尿片不要盖住他的肚脐（你可以选择专为新生儿设计的尿裤，它们专门设计了V形槽口露出婴儿的肚脐残端）。把男婴的外生殖器往下放平，防止尿液渗漏。,8.扣好尿裤两侧的搭扣，确保它不松不紧，系得太紧会挤压到婴儿的皮肤。请参考尿裤生产商提供的使用说明。,将用过的尿裤脏面向里再次卷紧 ，放到塑料袋里，并扔进垃圾箱。给婴儿穿好衣服，并彻底清洗你的双手。这样就算大功告成啦！,注意事项,*尿裤的粘贴要松紧适宜，切不可过紧，否则会损伤婴儿的皮肤。*护臀霜或爽身粉不可涂
5、得太厚，薄薄一层即可，以免结成块，这样反会刺激婴儿娇嫩的皮肤。*换尿布或换尿裤宜在喂奶和喂水之间进行，避免刚刚喂完马上就换，这样容易引起婴儿呕吐。*动作要轻柔，天气凉时动作要快一些，不要把婴儿暴露得时间太长。*一边换尿布，一边要和婴儿进行情感沟通。,尿布疹,临床表现尿布疹是婴儿中最常见的皮肤问题，它是婴儿臀部的一种炎症。表现为臀红、皮肤上有红色斑点状疹子，甚至溃烂流水，婴儿爱哭闹，表现不安、烦躁、睡不踏实。 尿布疹的外观并不完全相同。但如果婴儿戴尿布的地方看上去发红、不舒服，那表明他可能出尿布疹了。婴儿的皮肤可能还会有些肿胀和发热。 婴儿的尿布疹可能并不严重，只是在很小的一块区域内长一些红点；
6、也可能会比较严重，出现一碰就疼的肿块，并分散到肚子和大腿上。但你不用着急：处理尿布疹会是经常的事儿，特别是在婴儿1岁之前。,处理方法,1.在尿布疹严重时暂时不用尿布，让婴儿的臀部暴露在空气中。如果婴儿躺在床上，可在身体下多放置几层尿布，尿布下可放塑料袋以免弄脏床褥，谨记不可将塑料袋紧贴婴儿臀部，以免影响通风。 2.选用纯棉布做尿布，要勤换尿布。尿布要洗烫后在阳光下晒干再应用。 3.勤把尿，以免尿液浸湿皮肤。 4.在医生指导下应用鞣酸软膏、护臀霜、加热消毒后放凉待用的植物油等涂抹患处。严重者还可到做理疗。如果是霉菌感染可选用制霉菌素药膏。,尿量的计算,尿量（ML）=湿尿布-干尿布,正常婴儿每日排
7、尿量为400500ml，幼儿500600ml，学龄前儿童600800ml，学龄儿童8001400ml，新生儿生后48h的正常尿量13ml/kg，每小时1.0ml/kg为少尿，每小时0.5ml/kg为无尿，学龄儿童每日排尿少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，为少尿，每日尿量少于3050ml为无尿。,(1)尿色：正常尿液呈淡黄色，尿色的深浅与尿量、体内代谢有关。高热、尿量少则色深，尿量多则色浅。常见的尿色异常有：食物和药物因素；血尿；血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色，见于血管内或泌尿系统内溶血；胆色素尿，尿呈深黄色，见于黄疸；乳糜尿，为白色乳糜样尿液，见于丝虫病等引起的肾周
8、围淋巴管阻塞。 (2)透明度：正常新鲜的尿液是透明的，放置后可出现轻微混浊。碱性尿时易析出灰白色结晶，酸性尿时呈淡红色结晶。新鲜尿液混浊可见于血尿、脓尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量的上皮细胞。 ,尿液颜色、量、性质的观察,(3)尿的气味：尿液长时间放置，因尿素分解可出现氨臭味。如尿液新排出即有氨味，常提示有慢性膀胱炎和慢性尿潴留；大肠杆菌感染时尿液可带有粪臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿有苹果味。(4)酸碱度：正常尿液多呈弱酸性，pH约为6.5，有时呈中性或弱碱性。酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风，服用某些药物如氯化铵、维生素C等。碱性尿见于进食多量蔬菜水果、碱中毒、I型肾
9、小管酸中毒、服用某些药物如碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂等。(5)比重：正常成人在普通饮食下尿比重多波动在1.0151.025 之间。大量饮水时尿比重可降至1.003以下；机体缺水时可达1.030以上。病理性尿比重降低可见于慢性肾功能损害、肾小管浓缩能力减退、尿崩症等。糖尿病，大量出汗、呕吐、腹泻和高热等脱水状态，尿比重上升。尿比重可粗略代表尿的渗透压，以此测知肾浓缩功能的大致情况。,母乳喂养的婴儿，大便为金黄色，像牙膏一样软，稍有酸臭味，一天大便三四次。人工喂养的婴儿，大便为黄色，稍硬，臭味大，偶有奶瓣，每天大便一两次，量较多。,大便的颜色、量、性质的观察,婴幼儿一旦喂养不当，大便就会出现异常 1、
10、 奶瓣蛋花样便 婴儿的胃肠道如果对蛋白质、脂肪消化不良，表现为大便次数增多，排出的稀便如蛋花汤，其中夹有淡黄色如半颗米粒大小的奶瓣。 如果婴儿出现奶瓣蛋花汤样大便，就应该减少饮食中的蛋白质和脂肪含量，同时适当延长哺乳的间隔时间，缩短喂奶时间，以减少食量。 人工喂养的婴儿，可延长牛奶煮沸的时间，这样可以使牛奶中的脂肪颗粒变小，以利吸收。同时，可按婴儿月龄大小，在牛奶中加入1/31/2的米汤或水，使牛奶中的酪蛋白凝块变小，利于消化。 对于增加辅食的婴儿，应减少喂辅食的次数和数量，暂停增加从未吃过的食物品种，使胃肠道得到休息。,2、发酵性绿色便婴儿喝过甜的糖水、牛奶或其他饮料，或过多喂食含淀粉量高的
11、食物，如米糊、面条、甘薯等，或用炼乳喂养(炼乳含糖40)，导致胃肠消化吸收不了，就会发酵，产生气体。 排出的大便稀，颜色发绿，混有泡沫，散发出酸臭味，并可夹杂少量食物残渣。小儿的大便呈绿色，是因为胆汁色素在肠內停留过长的时间后，被酸化成绿色，大便次数增多，每日38次或更多。 此时应减少（或暂停）加糖的甜食和淀粉含量高的食物。饮食以浓缩鱼汤，或鱼肉米糊为佳。米糊的制作方法，是将蒸熟的鱼肉压成泥状，再将奶糕压碎，炒成焦黄色相混合；或将大米炒焦后，煮成米糊加鱼泥。进食宜定时定量。淀粉类食物宜趁热吃，防止冷后“回生”而不易消化。还可适当喂一些煮苹果水，或苹果泥、胡萝卜泥、土豆泥、开水煮苏打饼干等，以中
12、和肠道的腹泻酸性环境。3、腐败性腹泻糊状便 当婴幼儿进食过多鸡蛋、牛奶、豆浆等蛋白质含量丰富的食物，或食物烹调不当、加热不够，可使大便呈糊状，褐色或淡黄色，混有鼻涕样粘液，散发出臭鸡蛋味，每天大便38次，量时多时少。此时应停止或减少进食蛋白质含量高的食物，如肉、蛋、鱼、虾、蟹、豆类等。在奶中加少量淀粉类食物，如在牛奶中加入米汤、奶糕等。母乳喂养的婴儿加喂米汤。还可适量喂一些蔬菜汁、果汁等，增加肠道内的碱性，促进恢复。,4、 脂肪过食性腹泻排便 婴幼儿进食油腻过多，或过食巧克力(巧克力含脂肪41.5)，或母乳含脂肪量较高，或反复消化不良，肠道内消化酶减少，会使大便变稀，呈糊状，白色，夹有小米粒样
13、白色奶瓣，外观发亮似奶油，量较多，臭味较重。每日排便34次或更多。 这时应注意缩短母乳喂哺时间。 母乳可分3段，脂肪含量高的是第三段，白色而稠，即婴儿最后吸出的部分。缩短母乳哺喂时间，可避免婴儿吃到脂肪含量高的第三段乳汁。这段奶可在喂过奶后挤掉。 人工喂养的婴儿，可以暂用35天脱脂牛奶或半脱脂牛奶。脱脂牛奶就是将牛奶煮沸，去掉上面一层奶皮，反复3次即成。如果腹泻好转，则改为半脱脂奶，即只去除一次奶皮。脱脂奶含脂肪量少，产热量低，不宜久用。 对已增加辅食的婴儿，暂停进食含脂肪多的饮食，如猪肉、蛋类等，改喂谷类食物，如大豆、胡萝卜等。腹泻时间长者，添加高蛋白、低脂肪食物，如青鱼、鲤鱼、小黄鱼等。
14、辨识大便的异常，可以及时调整正确喂养方法，确保婴儿各个年龄段的能量摄取、营养供给。5、肉眼所见的黑色便食用了动物的血、肝和较多的肉类，或服用铁剂、碳剂，大便可呈黑色。某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。最好取大便作一次匿血（隐血）试验，阴性就肯定不是胃肠出血。 最后，值得提醒的是如有阻塞性黄疸小儿，大便颜色可能是白色或陶土色。,喂奶法,1 纯母乳喂养：是指除给母乳外不给孩子其他食品及饮料，包括水（除药物、维生素、矿物质滴剂外；也允许吃挤出的母乳）。2 几乎纯母乳喂养：是指用母乳喂养孩子，但也给少量水或以水为基础的饮料，如水果汁。全母乳喂养：是指纯母乳喂养或几乎纯母乳喂养。
15、3奶瓶喂养：奶瓶喂养是指以奶瓶来喂孩子，不管奶瓶中是什么，其中也包括挤出的母奶。人工喂养：是指用人工食品喂养孩子，完全没有母乳喂养。4 部分母乳喂养：是指有时给孩子母乳喂养，有时人工喂养，如用奶、粥或其他食品。目前在全球都提倡母乳喂养，但随着宝宝的长大，还应适时添加辅食，一般于出生后4-6个月后可以添加蛋乳、鱼泥、肉泥、水果汁等。,婴儿喂养,婴儿喂养的方式：,优点 培养亲情-用母乳给孩子喂奶时，肌肤相亲，最能培养孩子与母亲之间的感情。抵抗病菌-母乳中含有抗生素，有助于宝宝抵抗病菌。孩子刚出生时，抵抗力微弱，病毒容易入侵，导致耳疾、腹泻、口腔溃痒、百日咳等。记录显示，母乳喂养的孩子患病几率比吃奶
16、粉的孩子低很多。有助消化-母乳中含有的多种酶和其它物质能帮助消化和营养吸收。这一点是奶粉不可比拟的。花费低廉-虽然母亲哺乳要额外摄入营养，但是与购买奶粉相比，却要节省得多。喂养方便-不用为了选购奶粉而发愁，避免了冲泡奶粉的劳动。防止肥胖-研究结果表明，哺乳有助于母亲在产后恢复和保持体形，防止肥胖。温度适宜-母乳的温度十分适宜，正是宝宝所需要的。 缺点：受母亲身体状况的制约大-如果母亲身体不佳，奶水不足，或者动过乳房手术，需辅助性使用奶粉。如患有HIV、肝炎等传染病，则不宜哺乳。对母亲的影响大-因为宝宝吃奶的频率高，会影响母亲工作、出差和旅游。喂奶还影响母亲的身体，有的会出现乳房酸痛。,母乳喂养的优缺点,优点：使用方便-如使用奶粉，无论是母亲、保姆或是其它人，在任何时间任何地点都可以给宝宝喂奶。使母亲获得自由-母亲可以摆脱哺乳的约束，从事自己的工作或其它事务。 缺点：缺乏抗生素和活性物质-即使再好的人造奶粉，也比不上自然的母乳。不防菌奶瓶、奶嘴不卫生，奶粉过期或有质量问题，水的温度不够、变质，或冲泡时间过长，都有可能含有病菌，对宝宝健康造成不利。成本高好的奶粉多为进口，价格昂贵。调查显示，多数使用奶粉的家庭每月的奶粉开支都会高达数百元。准备时间长-给孩子准备奶粉，用开水冲泡，再凉到适当的温度，需要较长的准备时间，而在孩子突然要喝时，往往不是太热就是太凉。,
