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1、肿瘤病例讨论,单号组 临床7班 By 陈幸明,主诉,五个月前开始出现上腹隐痛，不适。服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前轻约15斤。 既往史：否认伤寒，结核，痢疾等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。个人史：出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。,推断为消化道疾病 体重急降，可能为恶性肿瘤。,体格检查与分析,神清，慢性病容，营养不良。左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹彭隆，肝右肋下2厘米，肝区叩击痛，移动性浊音。分析：癌细胞淋巴道转移；肝肿大，腹腔积水。,实验室检查对比,分
2、析,贫血：由出血所致； 血清白蛋白减少：可能为消耗增加； 白细胞增多：机体有炎症； CEA增多：细胞癌变。 体温升高：可能有细菌感染。 ALT增多，肝细胞有损伤,尸解摘要,身体极度消瘦，体重30千克。左锁骨上淋巴结肿大，腹水2500ml，橙红，半透明状。 分析： P89:浆膜腔的种植性转移常伴有浆膜腔积液，可以为血性积液。产生的原因是浆膜下淋巴管或毛细血管被瘤堵塞，毛细血管通透性增加，血液漏出或肿瘤细胞破换血管引起出血。 体重过轻：可能为恶性肿瘤导致恶病质 左锁骨上淋巴结肿大：癌细胞淋巴道转移。,胃,胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质
3、硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂象多见。,胃癌,胃癌是起源于胃黏膜膜上皮和腺上皮。 好发病变部位：胃窦部小弯侧,1.早期胃癌,癌组织局限在黏膜层和黏膜下层者，可伴淋巴结转移。,2、进展期胃癌,癌组织浸润到肌层或更深者。又称中晚期胃癌。,扩散途径,1、直接蔓延: 肝、胰、大网膜2、淋巴道转移: 左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结）。3、血道转移: 肝、肺、骨、脑。4、种植性转移: 胃黏液癌细胞浆膜脱落腹腔种植于腹壁及盆腔器官 双卵巢Krukenberg瘤,分析,溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有
4、处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂象多见。 根据特点，应为腺癌,肝,肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂象。 分析：（在表面和切面，灰白，腺样） 应为转移性腺癌。,肺,表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,分析,转移性腺癌 双肺下叶：小叶性肺炎 :当患传染病或营养不良、恶病
5、质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。,淋巴结,胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,分析：胃癌向肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边多发淋巴结转移,卵巢,双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。 分析：胃癌向卵巢种植性转移,讨论,临床诊断：胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结多发转移 病理诊断：胃腺癌，肝、肺转移瘤，肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边多发淋巴结转移，卵巢种植 ；小
6、叶性肺炎 死亡原因 ：胃腺癌，机体多器官癌转移及小叶性肺炎，死于机体严重损伤，消耗过度,本例肿瘤良恶性判断依据： 1.癌细胞的转移 从原发的胃脏转移到其他器官 2.异型性 尸体解剖可见胃、肝脏细胞异型性明显 3.浸润性生长 大量腺样细胞巢侵入胃黏膜下层、肌层、浆膜层 4.出血 胃小弯处溃疡有出血坏死现象 5.恶病质 患者出现明显的恶病质体征 6.核分裂象 多处脏器可见核分裂象,。,肿瘤对机体的危害：(P91),良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。这些症状的有无或严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发变化有关。良性肿瘤有
7、时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程度的影响。 恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能，还可发生转移，对机体的影响严重，治疗效果尚不理想，患者的死亡率高。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并发累及局部神经，可引起顽固性疼痛。肿瘤产物或合并感染可引起发热。内分泌系统的恶性肿瘤，包括弥散神经内分泌系统的恶性肿瘤如类癌和神经内分泌癌等，可产生生物胺或多肽激素，引起内分泌紊乱。晚期恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质。这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。,肿瘤的转移方式：（P8789) 1.经淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。 2.血道转移：
8、瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，象播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。本例转移方式：淋巴道转移（淋巴结见肿大），血道转移（血清癌胚抗原），种植性转移（腹腔血色积液）,转移方式：种植转移 卵巢灰白色结节 淋巴道转移 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬 血道转移 肝,END,Thank your younger sisters!,恶病质（cachexia）一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病，包括肿瘤、 AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。,
