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1、,细菌性食物中毒 Bacterial Food Poisoning,食物中毒是一种常见病，常呈现暴发和集体发病，对人民群众的生命、健康威胁较大。因此学习和掌握有关食物中毒的病因、诊断、治疗和预防的基本原则，对于提高我们的医疗保障水平，保证人类的健康，具有重要的意义。,一、 定义(Definition) 食物中毒(Food Poisoning) 是指进食了被化学或生物毒物污染的食物，或有毒动植物而引起的急性中毒性疾病。细菌性食物中毒(Bacterial Food Poisoning) 进食了被细菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。,感染性 沙门菌、变形菌、嗜盐菌 (传染性） 细菌性
2、 (感染中毒) 毒素性 葡萄球菌、肉毒杆菌 胃肠型食物中毒临床表现 神经型食物中毒,二、 分类 (Classification ),三、特征（Characteristics)：,多呈暴发和集体发病，有共同的传染源多发生于夏秋季多表现为胃肠型食物中毒（肉毒杆菌所 致的食物中毒例外）潜伏期短，病程短,某一局部地区或集体单位，在短期内，突然出现很多同类疾病的病人,是食物中毒多见的一种类型， 多以 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等 急性胃肠炎表现为主要特征。,胃肠型食物中毒,沙门菌 (Salmonella) 副溶血弧菌(嗜盐菌) (Vibrio Parahaemolyticus) 葡萄球菌 (Staphyl
3、ococcus) 变形杆菌 (Bacillus Proteus ) 大肠杆菌(Escherichia Coli ) 产气荚膜杆菌 (Clostridium Perfringens ),1 、病原学(Etiology),沙门氏菌 (Salmonella) 形态：G-杆菌、有鞭毛、能运动血清型：已发现2300多个血清型，引起 食物中毒的主要有鼠伤寒、猪 霍乱、肠炎沙门氏菌等。抵抗力：较强，怕热。污染食品： 主要是肉类，也可由鱼、禽、 奶、蛋类食物引起。,沙门氏菌纯培养的光镜下形态（革兰染色阴性）,沙门氏菌电镜照片,副溶血弧菌（嗜盐菌）Vibrio parahaemolyticus 形态：G-球杆菌
4、、单端鞭毛、运动活泼 特性：嗜盐（3-4% NaCl中生长良好） 畏酸（食醋中1-3分钟死亡）不耐热 含有外毒素（类似肠毒素） 污染食品：海产品（墨鱼 海虾 带鱼 海哲等） 高盐腌渍品（咸菜 腌肉 咸蛋等）,副溶血弧菌纯培养的光镜下形态（革兰染色阴性）,葡萄球菌 (Staphylococcus)形态：G+球菌 无荚膜 无芽胞 分型：分金葡、表葡、腐生葡 肠毒素至少有A、B、C1、C2、D、E 6种 A型引起食物中毒最多见，B、C型次之。因A型可产生血清凝固酶、外毒素（肠毒素） 污染食物：高蛋白食品，如牛奶、乳制品、 荷包蛋、肉馅等；淀粉食物，如剩米饭等,葡萄球菌纯培养的光镜下形态（革兰染色阳性
5、）,金黄色葡萄球菌扫描电镜（12，000）,金葡与表葡,变形杆菌 (Bacillus proteus ) 形态：G-杆菌 分型：普通、奇异、莫根、雷极、不定型。(莫根菌具有组胺脱羧酶）存在于：土壤、水、腐败有机物中，人、家畜、家禽肠道中致病食物：鱼蟹类为主,普通变形杆菌纯培养的光镜下形态（革兰染色阴性）,普通变形杆菌菌落表面两层排列的细胞 金属镀膜，5 400,奇异变形杆菌菌落表面的单层细胞间充满粘连物质（*）金属镀膜，24 000,大肠杆菌(Escherichia coli ) 形态：G-短杆菌 分型：能产生肠道感染的大肠杆菌分4类致病性大肠杆菌（EPEC）产毒性大肠杆菌（ETEC）侵袭性大
6、肠杆菌（EIEC）出血性大肠杆菌（EHEC) 抵抗力较强：水和土壤中可存活数月 常见中毒食物：熟肉制品、蛋制品、生乳、蔬菜、 水果、饮料等,大肠杆菌革兰氏染色阴性,大肠杆菌电镜照片,产气荚膜杆菌 (Clostridium perfringens )形态：G+粗大厌氧芽胞杆菌 有荚膜、无鞭毛、不活动 抵抗力：芽胞抵抗力极强 分泌强烈的外毒素 依毒素性质可分六型（A-F）：A型、F型最多见， C型及F型偶可引起出血坏死性肠炎 污染食物：多为禽、畜、鱼肉及植物蛋白性食品， 放置过久或加热不足食物,产气荚膜杆菌 革兰氏染色阳性,产气荚膜杆菌光镜（800）,细菌性食物中毒病原,传染源 (Source o
7、f Infection) 动物为主（如 家畜、家禽、鱼、鼠） 传播途径（Transmission Routes) 经食物、 水源消化道 易感性（Susceptibility) 普遍易感，病后无明显免疫力为部队常见病与多发病,2、 流行病学 (Epidemiology),3 、发病机理 (Pathogenesis),肠道生理： 正常人每日 摄入2L分泌液 进入小肠的液体85%被小肠吸收 进入结肠的液体大部分被结肠吸收 粪便排出的液体仅100150mL,7L,食物中毒发病机理,肠毒素损害(By Enterotoxin) 侵袭性损害(By Bacterial Invasive Damage)内毒素损
8、害(By Endotoxin)过敏反应(By Allergic Reaction),肠毒素性损害,肠毒素 腺苷酸环化酶ATP cAMP多种酶抑制 促进肠上皮对钠、水重吸收 肠液、氯分泌 腹 泻,侵袭性损害 细菌直接侵袭肠粘膜上皮细胞 粘膜上皮细胞充血、水肿上皮细胞变性、坏死、 脱落溃疡内毒素损害 菌体裂解内毒素发热，胃肠 粘膜炎症、肠道蠕动增加呕吐、腹泻过敏反应 莫根变形杆菌蛋白质中组氨酸脱 羧组织胺过敏反应,潜伏期短：多224h内发病，超过72h基本可排除食物中毒。,4、临床表现 (Clinical manifestation),金葡菌 16h。产气荚膜杆菌 进入人体后产生不耐热肠毒素，潜伏
9、期816h。侵袭性细菌 如沙门菌、副溶血弧菌、变形杆菌等引起的食物中毒，潜伏期一般为1648h。,多表现为急性胃肠炎以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为特征可有发热、头晕、全身不适、粘液 脓血便等,主要表现,脱 水代谢性酸中毒休 克,腹泻严重者可表现为：,葡萄球菌：呕吐明显、呕吐物可含胆汁，有时带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便。产气荚膜杆菌：A型较轻，少数C型和F型可引起出血性坏死性小肠结肠炎,不同致病菌引起的食物中毒的临床特点,侵袭性细菌:可有发热、腹部阵发性绞痛 和粘液脓血便。,沙门菌：鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌 副溶血弧菌：可有血水样便 大肠杆菌：侵袭性可发热、脓
10、血便,重 度 脱 水,过敏型：莫根变形杆菌可出现过敏症状，表现为颜面潮红、头痛、荨麻疹等 胃肠型 混合型,变形杆菌食物中毒临床可分为,荨麻疹形态特征,血常规 WBC计数正常或略高 粪常规 红、白细胞，少数有吞噬细胞 病原学 粪便细菌培养，必要时可作呕吐物、可疑食物细菌培养、动物实验或免疫学检测,5、 实验室检查 （Laboratory Test）,诊断：流行病学史+症状+体征+实验室检查有条件可血、便、可疑食物培养，动物实验，血清凝集试验等对集体伙食单位，短期内暴发大批急性胃肠炎患者，结合季节及伙食卫生状况,6、 诊断与鉴别诊断 (Diagnosis and differential diag
11、nosis),非细菌性食物中毒潜伏期甚短呕吐为主，腹泻较少神经症状明显预后差,鉴 别 诊 断,急性菌痢腹泻为主，脓血便，里急后重常有发热及下腹痛呕吐少见便培养可获病原体,霍 乱,无痛性泻吐 米泔水样便 不发热 粪便涂片荧光抗体染色可获病原体,病毒性胃肠炎,常有低热 吐泻较频 排稀水便 常伴脱水及电解质紊乱,疫情报告做好思想工作及组织工作轻者由单位集中治疗，重者送往医院流行病学调查细菌学检查,暴发流行时,7、治疗（Therapy),对症治疗,卧床休息，清淡饮食或暂禁食维持水、电解质平衡，脱水重者应输液治疗腹痛剧烈者 注射654-2高热时 物理降温或药物降温,抗生素,非侵袭性不需要 侵袭性腹泻者
12、可选用喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星）、氨基 糖甙类,神经型食物中毒 肉毒中毒（Botulism）,1 定义 由于进食含有肉毒杆菌外毒素的 食物而引起的中毒性疾病，临床以神经系统症状为主要表现。,分型食物型中毒 毒素 创伤型肉毒中毒 芽胞伤口婴儿肉毒中毒 芽胞肠腔毒素 婴儿猝死,2 病原体肉毒杆菌（腊肠杆菌） 形态：G+厌氧梭状芽孢杆菌，芽胞耐热100、6h。 分布：自然界、土壤、家畜粪便中。在人、动物胃肠道繁殖，只在厌氧条件下繁殖，产生外毒素致病。 毒素：A、B型外毒素（嗜神经毒素）引起人类致病，无色、无臭、无味，毒力极强，0.01mg即可致死，在干燥、密封、阴暗条 件下可保存多年，可做为生
13、物武器,肉毒杆菌光镜下形态（革兰阳性）,肉毒杆菌，芽孢呈椭圆形，位于近端，粗于菌体,肉毒杆菌的芽孢*和芽孢母细胞或孢子囊*超薄切片，负染（19，500）,蜡状芽胞杆菌菌落表面的多层细胞呈上下交错排列 金属镀膜，9 700,3 流行特征 传染源 家禽、家畜、鱼类动物排出病原体芽胞在土壤里保持多年 传播途径 主要通过食物： 罐头类（鼓盖） 豆豉、豆瓣酱、臭豆腐、面酱 不新鲜的鱼、猪肉（肝）除肠道吸收外，亦可通过呼吸道、眼结膜、 破损皮肤侵入。易感人群 普遍易感，无人-人传染 流行地区 多发区 新疆石河子地区 流行季节 冬春（11-4月）,4 发病机理及病理变化发病机理 肉毒毒素 上消化道、小肠结肠
14、吸收 颅N核、外周N-M接头处、植物N末梢 阻断胆碱能神经纤维传导 N冲动在N末 梢突触前被阻断 N介质（乙酰胆碱）不 能释放 肌肉收缩障碍软瘫,肉毒杆菌发病机理示意图,病理变化颅N核、脊髓前角退行性变脑、脑膜充血水肿，广泛的点状出血 和血栓形成，镜下可见神经节细胞变性,5 临床表现 潜伏期 多为12-36h（2-6h8-10d） 前驱期 短暂 突然起病 迅速出现中枢NS症状 眼部症状：眼内外及瘫痪视力模糊、复视、 眼睑下垂、瞳孔散大，光反射消失 咽部症状：口腔及咽部潮红，咽肌麻痹嘴嚼、 发音、吞咽困难 呼吸肌及骨胳肌瘫痪：呼吸困难、颈肌及四肢肌肉无力 植物N：先兴奋后抑制，泪腺、汗腺及涎腺分
15、泌先增多、后减少 神志始终清楚，体温不高，感觉正常,死亡率：30-60%主要死因 延髓麻痹呼衰心衰误吸性肺炎感染轻者5-9d内渐恢复，但全身乏力、眼肌瘫痪持 续较久,6 实验室检查 动物试验 早期患者血清注入小白鼠腹腔，小鼠出现呼吸困难及蜂腰（同型抗毒素对照组无症状） 可疑食物生理盐水浸出滤液注入小鼠腹腔，出现同样结果。 间接血凝试验,7 诊断流行病学史+特殊N-S症状与体征 8 鉴别诊断 脊髓灰质炎 白喉后神经麻痹 流行性乙型脑炎急性多发性神经根炎 葡萄球菌毒素中毒,9 治疗 抗毒素治疗 及早，多价肉毒抗毒素有特效对症治疗 休息、镇静、4h内洗胃、灌肠等 咽肌麻痹鼻饲或输液 呼吸肌麻痹人工呼吸器大剂量青霉素消灭肠道内肉毒杆菌，防产生毒素 化学疗法 盐酸胍 35-50mg/kg/日，分4-6次日服，可促进末梢N纤维释放乙酰胆碱，而改善N、M传递功能，增加肌张力,
