《女性生殖系统肿瘤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性生殖系统肿瘤（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、女性生殖系统肿瘤,谈 顺,子宫颈癌（cervical carcinoma ）（一）CIN（子宫颈上皮内瘤变，cervicalintraepithelial neoplasia） 病理概念 近年来将子宫颈上皮非典型增生至原位癌 这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN.分级CIN 1级：轻度非典型增生CIN 2级：中度非典型增生CIN 3级：重度非典型增生及原位癌,（二）Incidence rate of the carcinoma 是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,最高发病年龄为45岁（三）Probably causes of carcinoma宫颈损伤：包皮垢：感染：雌激素水平增高：性伴侣增多：
2、,(四）Classification of cervical squamous cell carcinoma microinvasive squamous cell carcinoma 病理学概念 癌细胞浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移. 临床意义 只有在显微镜检查下才能诊断，几乎所有的宫颈鳞癌均来自于宫颈CIN.,invasive squamous cell carcinoma病理学改变癌组织浸润深度超过基底膜下5MM，并伴有临床症状者。Gross可分内生浸润型、溃疡型及外生乳头、菜花型。,Grading一级：高分化鳞癌二级：中分化鳞癌三级：低分化鳞癌 临床意义对放射
3、线敏感不一，预后不一。宫颈鳞癌占所有子宫颈癌的8090%。,2 . Cervical adenocarcinoma 病理学改变占所有子宫颈癌的1020%，最常见的类型是子宫颈管内膜腺癌，也可分为高、中、低度分化。 临床意义近年有上升的趋势，对化疗不敏感仍有争议。,（五）invasion and metastasis of the cervical carcinoma 1. 直接蔓延:2. 淋巴道转移：是最重要和最多见的转移途径3.血道转移：少见,卵巢肿瘤 病理分类及病理临床简要叙述 1. 表面上皮间质肿瘤黏液性肿瘤浆液性肿瘤上述这两种肿瘤又可分为囊腺瘤、交界性囊 腺瘤及囊腺癌. 宫内膜样肿瘤透
4、明细胞肿瘤Brenner瘤及囊性腺纤维瘤,2. 生殖细胞源性肿瘤 畸胎瘤：分为成熟性与未成熟性畸胎瘤 无性细胞瘤：在男性就是精原细胞瘤 内胚窦瘤 : 胚胎性癌: 绒毛膜上皮癌:,3. 性索间质肿瘤 卵巢纤维瘤 颗粒细胞卵泡膜细胞瘤 支持细胞间质细胞瘤 4. 转移性肿瘤：Krukenberg瘤等.,妊娠滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic diseases，GST) 一、葡萄胎（hydatidiform mole） 病理概念 是由胎盘绒毛发生的一种疾病，以绒毛间质高度水肿，滋养层细胞不同增生为特征. 病因染色体异常起主要作用，染色体无母方成分或为三倍体核型。,发病
5、率中国 1:1290欧美 1:2000东南亚 1:200 病理变化 大体： 全部或大部分绒毛水肿呈半透明水疱状，大小不等，期间以细蒂相连，状似葡萄，可分为部分葡萄胎及完全性葡萄胎。 镜下：1 绒毛间质高度水肿2 间质中血管减少以至完全消失3 滋养层细胞（合体及细胞滋养层细胞）呈不同程度增生，可有轻度异型性.,临床病理联系子宫增大超过妊娠月份，无胎心音，反复子宫出血，血尿绒毛膜促性腺激素（HCG）水平明显增高 。 预后经彻底清宫，8090%可治愈，10%可发展为侵蚀性葡萄胎，23%完全性葡萄胎可发展为绒癌.,二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 病理变化 大体：在子宫体肌壁间、子宫表面
6、和子宫腔内可见 大小不等的水疱状组织侵入的病灶。 镜下：与葡萄胎相似，但滋养层细胞增生更显著。 临床意义 部分可有阴道、外阴、肺及脑转移，多数病人可经化疗治愈。,三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）由胎盘绒毛滋养层上皮发生的恶性程度很高的肿瘤。 来源 50%发生于葡萄胎后25%发生于流产后22.5%发生于正常分娩后2.5%发生于异位妊娠后 好发年龄 30岁左右,病理变化 大体：子宫不规则增大，软，表面一个或多个结节切面暗红色、出血坏死的肿块塞满宫腔，多数暗红色结节浸润肌层，达浆膜层。 镜下： 成片增生及分化不良的滋养层细胞浸入肌层 和血管，两种细胞排列紊乱，比例不一，不形成绒毛，无间
7、质，广泛出血坏死.细胞滋养层细胞：胞浆丰富，淡染，单核，胞界清，核空泡状。合体滋养层细胞：体积大，胞浆红染，多核。,扩散 1. 直接蔓延：宫颈 、宫体、盆腔 2.血道转移：是绒癌最常见的转移方式，以肺和阴、道壁最常见。少数病例切除原发灶后，转移灶自然消失。 病理临床联系子宫不规则出血，血、尿HCG水平明显增高，转移癌相应症状,乳腺癌（carcinoma of the breast） 定义 是由乳腺导管及乳腺小叶终末导管上皮发生的恶性肿瘤。 发病率 在我国是发病率仅次于子宫颈癌的女性生殖系统恶性肿瘤。在欧美占女性恶性肿瘤发病率的第一位。 发病年龄多在4060岁；近年来3040岁年龄段发病 有所上
8、升。,可能的病因雌激素水平过高遗传因素 好发部位外上象限中央区、内上象限. 病理变化 大体 ：肿瘤大小不一，质地较硬，与周围组织分界不清，活动差。乳头下陷，呈橘皮样外观。切面呈灰白色可伴有出血、坏死溃疡。,镜下：根据肿瘤的组织起源以及形态结构，基本上可分为导管癌及小叶癌两型，根据是否浸润，又分为原位癌及浸润性癌. 一、非浸润癌 1.导管原位癌（intraductal carcinoma in situ）该肿瘤发生于乳腺中、小导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。又可细分为三型： 粉刺癌 非粉刺导管癌 乳头paget病伴导管原位癌,. 小叶原位癌（lobular carcinoma in s
9、itu）来自乳腺小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，围穿破其基底膜，小叶结构存在。 二、浸润性癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质者。可分为以下三种类型：,1. 浸润性导管癌根据癌主质与间质比例的不同及腺管形成状况又可分为4型： 乳腺单纯癌 乳腺硬癌 乳腺髓样癌 乳腺腺癌 2. 浸润性小叶癌 3. 特殊类型癌：有典型髓样癌、黏液癌等.,转移途径 1. 直接浸润：见于乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁组织. 2. 淋巴结转移：可转移到同侧腋窝淋巴结，内乳淋巴结链、锁骨上淋巴结等. 3. 血道转移：常见转移至肺、骨骼肌、肝、肾上腺、骨及脑,乳腺癌与雌孕激素受体病理学上通过应用免疫组化的方法检测PR，ER，指导临床可对乳腺癌患者进行有效的内分泌治疗。,
