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1、营养与现代生活,第五章 营养和慢性病,全国人大常委、中华预防医学会会长、中国营养学会名誉理事长王陇德院士在营养立法研讨会上的讲话（节录）慢性病是我国国民的主要杀手，国民死因的83%都与慢性病密切相关。2002年全国营养调查报告显示，我国有1.6亿血脂异常人群、有1.6亿高血压人群、有2000万2型糖尿病患者。 慢性病的发病率和致残率都很高，其中慢病发病率还在增加。如2型糖尿病2010年相关专家新估算患者达9200万人，与2002年相比增加3倍，还有约1.4亿的糖尿病前期人群。脑卒中占我国国民死因的首位，并有大量的致残患者。引致脑卒中的高发因素之一是2型糖尿病。,慢性病防控不力的状态如果持续下去
2、，今后30年可能会发生井喷，慢性病防治和健康教育已到了刻不容缓的时期。 慢性病的发生与生活方式密切相关。肥胖和超重是慢病的高发人群，其中营养是影响国民健康的最重要的因素之一。影响慢病的两大因素包括营养和运动。国民具备慢性病预防素养的只占4.66%。 营养健康教育工作亟待加强。营养立法是提高国民健康水平的根本保障。仅从慢病预防的角度看营养立法就刻不容缓。,营养与现代生活,第一节 肥胖病,超重：体重超过了相应身高所对应的标准值。 肥胖：体脂（全身或局部）的百分比异常高。,营养与现代生活,肥胖病：能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。,2009中
3、国儿童少年 营养与健康报告,中国有1200万超重肥胖少年儿童。 城市儿童膳食中脂肪提供的能量占总能量摄入的比例已从24.4%增加到35.9%，超过了中国营养学会建议的30%的上限。 全球1.55亿超重肥胖少年儿童中的1/13集中在中国。,Prevalence of Overweight and Obesity,营养与现代生活,Increasing Prevalence of Overweight Children,营养与现代生活,营养与现代生活,The evolution of mankind,英报称中国人正以惊人速度变胖,2006年8月19日英国医学杂志社论：中国的肥胖问题正以“惊人”速度增
4、长，近15%的人超重，在15年里，儿童肥胖的问题增长了27倍。13亿中国人的增重带来了一些问题，如糖尿病和心脏病流行。,营养与现代生活,伯明翰大学的糖尿病和肥胖组组长柏奈特：“这太惊人了，事实上几乎每个国家都有这种情况。” 2000年，718岁青少年的过重和肥胖是1985年的28倍。现在世界约1/5的过重或肥胖人士是中国人。柏奈特教授说：“人们把这称为西方化的结果，但大部分是城市化的结果。城市化带来饮食和生活方式的变化，特别是锻炼的变化。所有证据都表明活动减少与饮食潮流相比，在造成肥胖中的作用更大或至少一样。”,营养与现代生活,美国洛杉矶时报：中国人的腰包逐渐鼓起来后，他们的腰围也开始不断增加
5、。 自20世纪80年代以来，中国的肥胖率每10年就增加一倍。而糖尿病、冠心病、高血压等因肥胖引起的慢性病正在逐渐增多，到2020年，慢性病的治疗费用将占总体医疗花费的29.2%。,营养与现代生活,肥胖中国：腰围增长如何改变一个国家一书的合著者马修克莱布说，从某种意义上说，中国是研究日益富庶的发展中国家的样本。 美国保健事务：中国目前肥胖人口达3.25亿人，增幅超过美国、英国和澳大利亚。这个数字在未来20年还可能增加一倍。1982年，中国人口的7被认定为超重，如今，每4个成年人中就有一个超重者。 15年来，每年都会有1.2的人成为肥胖者。肥胖的年龄也日益提前，7岁以下的儿童中有近1/5超重，7是
6、肥胖儿童，比例远比欧洲国家高得多。,营养与现代生活,二、肥胖病的评价,1.体质指数（BMI）：体重与身高平方的比率（kg/m2） 当BMI达到一特定水平时，部分亚洲人群的体脂含量均高于高加索人种。 BMI的升高与死亡率的升高以及广泛的疾病谱具有密切的关系。,营养与现代生活,营养与现代生活,Limitations of BMI,Both men have a BMI of 31,二、肥胖病的评价,2.腰围（WC） 对内脏脂肪的预测优于腰臀比 3.腰臀比（WHR）: 超过0.9（男）或0.8（女）为中心性肥胖 4.标准体重（kg）= 身高（cm）-100（或105）或=身高（cm）-1050.9
7、5.皮肤皱褶厚度,营养与现代生活,三、肥胖的判定标准,1.按身高计算的标准体重 超过20%为肥胖 10%为超重，20%-30%为轻度肥胖，30%-50%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖，100%为病态肥胖。 体重不能反映体内的脂肪含量。,营养与现代生活,三、肥胖的判定标准,2.BMI 18.5-24.9为正常范围，大于25为超重，大于30为肥胖。 亚洲人体型偏小，不适宜。BMI为24.9时，日本人的高血压危险增长3倍。在美国的日本人BMI大于23时，心血管病危险明显增加。香港地区的中国人，BMI在23.7时死亡率最低，高于此值时开始上升。,营养与现代生活,三、肥胖的判定标准,2.BMI 200
8、0年亚太地区会议提出新的亚洲标准：BMI在18.5-22.9为正常，大于23为超重，大于30为肥胖。 中国人BMI的正常范围应该比亚洲标准低些，因为中国人的肥胖有两大特点：体型小、肚皮大、危害大。 2001年，中国肥胖问题专家组根据流行病学心血管并发症与体重关系的研究，提出24为超重，28为肥胖。,营养与现代生活,三、肥胖的判定标准,3.腰围（WC） WTO建议男性WC94cm，女性80cm为肥胖。 成人BMI：25-34.9，男性腰围102cm，女性腰围88cm，患病危险增加。 在19601962年到19992000年间，美国人男女腰围分别增长了10cm和17cm。,营养与现代生活,四、肥胖
9、的分类,（一）单纯性肥胖 体态匀称、皮下脂肪分布均匀。 多数患者喜食油腻以及甜味食品，不爱活动，有胸闷、汗多、气短等症状。 肥胖儿童99%以上属于单纯性肥胖。,营养与现代生活,四、肥胖的分类,（二）继发性肥胖 1.下丘脑病变：包括先天性代谢缺陷、炎症、创伤、出血、肿瘤等。 2.垂体病变：垂体前叶功能减退症、垂体瘤等 3.甲状腺功能减退症 4.皮质醇增多症 面部、颈背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相对减少，形成典型的向心性肥胖。,营养与现代生活,四、肥胖的分类,5.胰岛素病变：胰岛素瘤、功能性自发性低血糖症、反复发作的低血糖，迫使病人通过增加进食来缓解症状。加上高胰岛素血症使合成代谢增加，
10、导致肥胖。胰岛素瘤患者40%伴有肥胖。 6.性腺功能减退症及其它 女性更年期综合征、多囊卵巢综合症 男性无睾或类无睾综合征,营养与现代生活,五、肥胖病的流行病学,1.性别 一般来说，成年女性肥胖多于成年男性 女性体脂主要分布在臀部，男性分布在腹部。 2.种族 在美国非西班牙裔黑人妇女（37）和墨西哥裔妇女（33）的肥胖发生率高于非西班牙裔白人妇女（23），在男性中未观察到这种差异。 美国土著居民和太平洋岛国居民高肥胖发生率。,营养与现代生活,五、肥胖病的流行病学,3.社会经济状况 肥胖是富贵病 发达国家的女性社会经济状况与肥胖发生率呈明显的负相关 发展中国家社会经济水平与肥胖正相关 4.年龄
11、在发达国家，主要在中年人中流行。,营养与现代生活,六、肥胖的原因,（一）能量摄入过多 能量需要随年龄增长而下降，因此，年老时，为了维持体重，食物的摄取量应相应地减少。 胖子比瘦子食量大，且吃的较快。 食堂进餐吃的多。 能量密度较高的膳食 脂肪是重要的产能营养素 炸土豆片、糖是能量密度较高的食物,营养与现代生活,营养与现代生活,From Ancient to Modern . Diets,The Nutrition Transition Program, The University of North Carolina at Chapel Hill,营养与现代生活,营养与现代生活,Consump
12、tion of Animal Foods (kg/capita/yr),Source: State Statistical Bureau, China Statistical Yearbook, 1952-2000,营养与现代生活,六、肥胖的原因,（二）内分泌疾病，较少见 胰岛细胞瘤或注入过量胰岛素产生的胰岛素过高症可导致进食和脂肪贮留增加。 皮质醇增加 甲状腺机能过低 （三）下丘脑性肥胖 外伤、恶性肿瘤和炎症性疾病,营养与现代生活,七、肥胖的原因,（四）能量消耗 1.基础代谢率是休息状态下身体的总能量需要。 约占能量总消耗的70。婴儿最高，儿童期逐渐下降，成年后期每10年大约减少2。代谢率有
13、家族倾向。 瘦体质较高者代谢率较高。 瘦体质较少且休息代谢率较低者活动量较低、体脂较高，有变胖的可能性。 （五）遗传,营养与现代生活,营养与现代生活,From Ancient to Modern Work,The Nutrition Transition Program, The University of North Carolina at Chapel Hill,营养与现代生活,From Ancient to Modern . Transport,The Nutrition Transition Program, The University of North Carolina at Ch
14、apel Hill,GENETICS PERMITS OBESITY. ENVIRONMENT CAUSES OBESITY.,Hill & Dietz,营养与现代生活,七、肥胖的原因,（六）其他因素 出生体重大或怀孕期间母亲患型糖尿病 多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、生长激素缺乏症及胰岛瘤 药物，如下丘脑激素、氯丙嗪、三环抗抑郁药如阿密替林、二苯环庚啶、糖皮质激素、类固醇（甲地孕酮）、2-丙基戊酸钠、胰岛素、锂、磺酰脲,营养与现代生活,八、超重和肥胖对健康的影响,（一）与心理和社会的关系 不同社会状态和不同民族的人有不同的态度。 肥胖的成人或青少年，特别是女性，其自信心会下降，自身形象也会受
15、影响。 女性肥胖者社会经济成就感及社会主动性较低。,营养与现代生活,八、超重和肥胖对健康的影响,（二）患病率 脂肪分布比超重本身更危险。上身型肥胖者死亡率、糖尿病、高血压、心脏病的危险增加。 葡萄糖不耐受、胰岛素的抵抗性、血压和血脂升高都与腹部脂肪或上身脂肪的增加正相关。,营养与现代生活,肥胖对健康的影响,肥胖对健康的影响,八、超重和肥胖对健康的影响,1.肥胖与2型糖尿病 腹部脂肪和体重的增加加重糖尿病的危险性。随着体重的减轻，葡萄糖耐量改善，胰岛素抵抗性减轻。 美国型糖尿病成人患者中肥胖或超重的占85%。,营养与现代生活,Obesity and Diabetes Risk,营养与现代生活,B
16、MI Levels,Incidence New Cases per 1,000 Person-Years,八、超重和肥胖对健康的影响,2.肥胖与心血管疾病 肥胖以及向心性脂肪分布与多种类型的血管疾病的危险性增加有关，包括冠心病、心肌病、充血性心力衰竭、高血压、猝死。 男性型肥胖（过多的体重主要分布于身体上部和腹部）比女性型肥胖（过多的体重主要分布于臀部和大腿）与高血压的相关性更强。 达到理想体重可使肥胖病人的血压几乎恢复正常。,营养与现代生活,Obesity and Hypertension Risk,营养与现代生活,% Systolic 140 mm Hg,BMI Levels,Canadian Guidelines for Healthy Weights. Cat No. H39-134/1989E; 1988:69.,八、超重和肥胖对健康的影响,3.癌症 肥胖增加发生和死于乳腺（绝经妇女）、结肠、十二指肠、食道、胃、肝、肾、子宫及其他器官癌症的危险。 美国约3%的癌症可能与肥胖有关。 腹部脂肪的增多预示妇女发生乳腺癌的危险。,
