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1、網際網路對影像傳輸系統與遠距醫療之影響,國立中正大學資訊管理研究所 國立中正大學醫療資訊管理研究中心,簡報大綱,緒論 網際網路時代 視訊會議與電子病歷 醫學影像傳輸系統(PACS) 遠距醫療 未來發展趨勢 結論,緒論,醫療界面臨的挑戰 城鄉醫療資源分佈不均 專科醫師不足、分佈不均 醫療分級制度的落實 個別醫療院所面臨的挑戰 醫院空間有限 競爭日益激烈 全民健保的限制,緒論,資訊科技與區域網路的發展與普及 遠距醫療 數位化技術 電子病歷 資訊科技的發展與成熟，使得資料、影像、與聲音等資訊得以整合並應用在醫療產業 網際網路與電子商務的發展，對醫療院所產生重大影響,網際網路時代,網際網路(Inter
2、net) 企業內網路(Intranet) 企業間網路(Extranet) 網路基礎建設 電子商務 電子商務的三流 國內外醫療機構網際網路之應用現況,網際網路(Internet),由世界各國的各個區域網路或廣域網路，以TCP/IP為通訊界面相連而成的開放式電腦通訊網路 網際網路的應用主要包括 電子郵件(E-Mail) 全球資訊網(World Wide Web) 檔案傳系(File Transfer Protocol) 小地鼠(Gopher) 網路論壇(Net News) 電子佈告欄(BBS),企業內網路(Intranet),Intranet的建構是以Internet的技術為基礎，同時將Inter
3、net的技術應用到企業內部的資訊系統 Intranet之目的乃藉由Internet的開放性及建置彈性來促進企業整體效率的提升 對醫院之效益 可改善醫院內部流程，大富提升醫院內部行政及醫療之效率 降低成本、減少人為的可能疏失 施行醫院教育訓練，可減少費用支出 Intranet所帶來的投資報酬率是數倍於當初之投資額,企業間網路(Extranet),Extranet即是Intranet在Internet上的延伸 透過Extranet，可以讓客戶、或者公司的外務人員，隨時經由網路獲得企業內部的資料 對醫院之效益 能達成醫院與醫院之間資料的共享與傳遞 對於醫療網的健全、轉診作業、醫藥分業、遠距醫療、遠距
4、會診等有實質助益 可減少健保支出及降低社會成本 與供應商間，形成供應鏈，加快物流速度、降低庫存成本,網路基礎建設的帶動,國家資訊基礎建設(NII) 於民國82年9月由美國副總統高爾所提出 其與未來國家的發展、產業的競爭力與人民的生活福祉息息相關 台灣於民國83年由行政院帶動推行，期使高速網路連通每一家庭、辦公室、工廠與學校，網路應用服務多樣且普及化，人人能隨時汲取有用的資訊，提昇生活品質,網路基礎建設的帶動,寬頻網路技術的成熟 在寬頻網路技術的日趨成熟下，網路上傳遞大量的聲音、影像、圖片、文字資料等，其正確性、安全性與傳輸速度已愈來愈符合實際所需 尤其醫學影像資料的龐大及其重要性，將因寬頻網路
5、技術的成熟，而走向另一個里程碑,電子商務,藉由電腦網路將購買、銷售、產品、服務等商業活動結合在一起，以滿足組織與消費者的需要，進而改善產品、服務的品質並增加傳送速度，同時達成降低成本的要求Kalakota & Whinston,電子商務的三流,物流 指物品在時間、空間上移動所累積成的軌跡，即產品由生產者移轉到消費者手中的流通過程 金流 客戶及廠商的應收帳款收取或應付帳款交付，可以透過金融機構的合作，以電子化的方式完成電子轉帳，可以減低人工處理時間，並提供更快的效率 資訊流 指與企業營運相關的資訊往來，為物流體系邁向電子商務的基礎建設 企業營運時前端之各種資料訊息，依其性質分類後，傳送並儲存至後
6、端系統，並做適度有效的應用,國外醫療機構網際網路之應用現況,虛擬醫院 (Virtual Hospital) 連線跨國遠距會診 智慧卡 (Smart Card) 醫療影像儲傳系統 (PACS) 院際醫療資訊分享、電子病歷資料存取 國外醫生使用Internet的方式 最主要在讀取專業期刊、研究報告、醫療教材等為主 透過電子郵件與專業人員、病患溝通次之,國內醫療機構網際網路之應用現況,資訊傳遞 醫院介紹、消息發佈、活動宣傳 資訊共享 醫療資源連結、數位圖書館、期刊論文 資料查詢 病症查詢、住院床位查詢、就診時間查詢 線上預約掛號、線上門診 留言版討論區E-Mail,視訊會議,利用資訊科技讓遠距相隔的
7、兩方能夠以虛擬空間真實相會的方式，進行即時面 對面的交談，並且同時進行文件檢視、編輯及資料共享與傳遞 應用領域 遠距醫療、遠距教學、企業應用、家庭應用,視訊會議,左圖：金山社區醫學訓練中心 桌上型視訊會議系統 右圖：醫藥衛生研究資訊網(HINT)遠距視訊教學兩地三點同步上課,資料來源：金山社區醫學訓練中心、宜蘭縣衛生局,電子病歷,電子病歷是將傳統書面病歷的內容及儲存形式予以電子化 電子病歷系統則是以電子病歷為主體的資訊系統 健全的醫療資訊系統為電子病歷之基礎 電子病歷具有高度可讀性、準確性及時效性Anderson, 1997，可提昇醫師的效率及節省傳統病歷所需的空間及人事成本,醫學影像儲傳系統
8、(PACS),醫學影像儲傳系統(PACS)的發展，已成為國內外醫療機構發展的主要願景之一 眾多應用於醫療機構的資訊科技中，PACS的建置，為醫院資訊化的重要里程碑 PACS的建置為未來醫療資訊整合的基礎 電子病歷、遠距醫療、聯合門診的實施皆有賴數位化的醫學影像,醫學影像儲傳系統(PACS),透過網路整合醫學影像儲傳相關設備之醫學影像管理資訊系統，其主要目的為改變以往醫學影像的管理機制，使其更具效率與效能 依其應用的範圍，此一系統主要可區分為全院的PACS與科別的Mini-PACS,醫學影像儲傳系統(PACS),PACS的組成架構,影像擷取 影像儲存 影像取得 影像顯示 影像分析,國內PACS發
9、展現況,國內區域級以上醫院PACS發展現況 共取得五十五家區域級以上醫院之資料 已完成階段性建置的醫院共計十一家，主要包括三家榮民總醫院、慈濟醫院、三軍總醫院、中山醫院、小港醫院等 建置中的醫院共計有四家，包括敏盛醫院、基隆長庚醫院、國軍台中醫院、及羅東博愛醫院 規劃中的醫院共計有二十一家 十九家醫院並未規劃採用,國內PACS發展現況,國內醫院PACS發展的建置策略主要採與廠商合作的方式為主 主要的合作廠商包括台腦、商之器、民生生物、逸騰、凌群等,共整理出自民國八十一年至今之相關研究文獻共計八十三篇，其中民國八十五以前發展之論文僅二十七篇 隨著各醫院對於PACS的日益重視國內的相關研究亦有日益
10、蓬勃的趨勢,國內PACS管理面議題學術研究現況,國內PACS管理面議題學術研究現況,在八十三篇論文中，若依研究性質計 研討會論文居多，共計三十九篇 其次為期刊論文，共計二十三篇 在博士論文與研究計劃方面則較為不足，共計三篇 若依研究單位計 以實務單位之研究成果(五十篇)則是多於學術單位的研究成果(三十篇),影響醫院導入PACS的關鍵考量因素,依據以往相關研究文獻並配合個案研究與專家學者的意見，關於影響醫院導入PACS的關鍵考量因素主要可區分為三個構面 組織構面 包括組織的集中化程度、正式化程度、高階主管的支持 環境構面 包括同業間的競爭壓力與政府的政策 PACS特性的認知構面 包括成本、系統的
11、相容性與合適性、系統效益,影響醫院導入PACS的關鍵考量因素,針對國內區域級以上醫院所進行的實證研究結果發現，主要的關鍵考量因素包括政府政策的規範、醫院高階主管的支持等 而醫護人員的因素，例如對醫院PACS的了解程度、態度、部門風氣等，皆對PACS的績效有一定程度的影響,網際網路對PACS的影響,網際網路提供一開放性、標準化的界面，可提供院際間醫學影像的整合與資料共享 藉由網際網路的特性，使遠距影像傳輸、教學更為便利 透過網際網路影像傳輸，使醫療照護人員可以隨時隨地進行患者醫療影像之判讀與報告之撰寫,遠距醫療,遠距醫療為整合網路通訊、數位化醫學影像、數位化病歷、醫院資訊系統等資訊科技的管理資訊
12、應用系統 遠距醫療的歷史 1959年Wittson等學者利用無線電視連接Nebraska Psychiatric Institute和112英里以外的Norfolk State Hospital，進行精神科患者照會及醫學教育 1967年Massachusetts General Hospital利用無線電視幫助機場護理人員照顧患者，包括視診、聽診、X光判讀及顯微鏡檢查 1985年美國航太總署(NASA)利用電信技術提供墨西哥城大地震之災害協助,遠距醫療,遠距醫療和網際網路（Internet）可以說是1980年代末期網路發展迅速成長以來，對醫學界最大的衝擊 遠距醫療的目的 醫療資源共享與平衡城鄉
13、醫療資源分佈不均 縮短空間距離與增加時間之可利用性 提昇醫療服務品質並建立醫療服務網路 遠距醫療的形態 文數字、圖形、聲音、靜動態影像,遠距醫療的應用,使用電話諮詢及電子郵件來交換意見 遠距會診、傳真病歷會診、影像電話會診 目的為傳輸醫學影像，建立互動式溝通的管道，並且可以直接觀察病人，進行部份檢查與診斷 遠端遙控 包括遠距內視鏡、遠距切片甚至遠距手術，需要使用特殊的設備，使檢查者或進行手術的醫師能控制遠端機器 視訊會議及醫療教學 具方便、省時、低成本、高效益的特性,網際網路對遠距醫療的影響,政府建置國家資訊高速公路，使網路的普遍性及傳輸能力大幅提昇，可改善偏遠地區醫療品質、降低專科醫師需求、
14、減少醫療費用支出，節省政府全民健保支出成本 網際網路使長久以來遠距醫療的高度通訊成本得以下降,網際網路對遠距醫療的影響,網際網路提供一開放性及標準化的環境，可整合不同醫院間之資訊系統，以達到醫療資源共享的目標 影像壓縮技術及電腦運算能力的進步，使遠距通訊跨入影像及聲音雙向溝通的時代,行政院衛生署NII遠距醫療,自八十四年度起主導遠距醫療先導實驗計畫，利用現代通信技術及資訊科技，突破時空限制，為偏遠離島地區民眾提供新的醫療服務 主要目的在於爭取診療時效並將醫學中心的醫師和護理人員的專業知識與服務，提供給偏遠及離島地區的民眾、醫師和護理人員 使病患不需親身至大醫院求診，醫師可透過本系統相隔千里進行
15、視訊會議、遠距教學以及隔空會診,http:/www.doh.gov.tw/org2/b5/nii/main.htm,行政院衛生署NII遠距醫療,http:/www.doh.gov.tw/org2/b5/nii/5.htm,遠距醫療實例遠距會診,遠距醫療實例個案教學,遠距醫療實例個案教學,未來發展趨勢,資訊科技、通訊設備、感應儀器的提昇與整合 Web-based Telemedicine Web-based 遠距醫療系統、機器設備將行連結與整合，達到資訊共享、跨平台的目標 Virtual Reality 藉由虛擬實境的模擬，來了解及發現病患之相對反應與行為，以達到實驗、預防、訓練等目的 Pock
16、et Telemedicine (PDA、e-WAP) 更方便、更精巧的存取設備，將應用於醫療服務上，如PDA、WAP手機 Wearable Computing 藉由穿載於人體之無線通訊感應設備，即使是移動中的病患，亦可以精確地掌握其病況,未來發展趨勢標準協定的制定,藉由標準協定的制定，將可使醫療資源獲得更有效的利用，同時節省更多的成本 文件格式化 包括：病歷檢驗格式、文書文件標準化 ，以利於判讀及歸檔 資訊傳輸交換標準化 第一 類為HL7( Health Level 7 ，HL7 )，為一被接受的醫療資料交換的協定 第二類為影像資料標準格式，原則上是以DICOM 3.0 ( Digital Imaging and Communication in Medicine ， DICOM ) 為標準格式 臨床會診規範 包括：會診動作確認法則、操作流程及實施要點、適合應用遠距會診的病例規範、會診費用給付規則之訂定等,未來發展趨勢緊急醫療網的建立,在通訊科技、影像處理分析、多媒體資訊傳輸的不斷發展與進步之下，將可達成不同層級醫療單位之間的互相支援，形成一個更完善、更便利的遠距醫療資訊網路 遠距醫療應用於區域暨緊急救護網，將使得需要照護的民眾得到更迅速及高品質的醫療照護，發揮及時搶救 與提高病患診治先機的功能,
