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1、医患沟通艺术,陈 伟 北京积水潭医院,一座具有浓厚历史文化沉淀的王府花园式医院,春,夏,秋,冬,北京积水潭医院,十指离断再植,领先的医疗技术水平,2011年手术量43010例,医疗投诉及医疗纠纷数量与工作量及风险程度成正比,近些年来，中国的“医患关系”应该是已经不能用紧张来形容了，而是尖锐对立、互不信任。甚至有网民以战争来形容医患关系！ 据新华社报道，2006年我国内地共发生9831起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员5519人，医院财产损失超过两亿元。 据新京报报道，2012年一项不完全统计显示，北京市72%的医院发生过殴打、威胁、辱骂医务人员等“医闹”事件；77%的医院出现过患者在诊疗结束
2、后拒绝出院且不交住院费用的事件。,当前医患关系的现状,来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年则将近一万起。2008年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠纷每年发生达百万起，并以100%的速度增长。,2012年3月24日，“丁香园”发布了一则中国大陆近年恶性医患冲突案例简编，该网站通过网络检索，从媒体公开报道中梳理出了从2000年至2009年7月的124起恶性医患冲突案例。据“丁香园”网站不完全统计，光从砍杀医务人员事件看，仅2011年，全国就发生了10起血案。2012年至今又发生
3、了3起。,医疗纠纷呈上升态势; 典型恶性事件回顾：北京同仁医院徐文事件 事件分析哈医大一院血案北京人民医院、航天医院、海军总院两部委要求严打侵害医务人员和患者人身安全犯罪,目前医疗纠纷及医疗损害赔偿案件发展趋势医务人员压力空前,侵权责任法出台以后，医疗纠纷发生数量多，医疗损害案件诉讼标的大；赔偿数额巨大。医疗纠纷处理难度增加。缠访、闹访信访案件增多。重大医疗信访案件增加。,窝囊的职业境遇,医学界在众多媒介事件中处于被动状态，舆论挨骂、现场挨打，法院挨罚、官场挨剋成为医患博弈中的通例。案例比比皆是，不胜枚举（07李丽云案件判胜诉却赔钱，08北大医院判败诉，巨额赔款，09南平伤医案，有理不张理，反
4、而被当地政府勒令赔款，舆论毫无理解、同情）。,媒体炒作的大多为一些负面的个案报道与解读（如“哈尔滨天价医疗费案”“郑筱萸贪污受贿案”“南京徐宝宝事件” ），缺乏群体调查和有学术深度的社会分析，使个体堕落放大成为群体的职业堕落。 医生这个职业被“污名化”、“妖魔化”,视觉游戏-“奥毕森幻觉”,幻觉：这个正方形看起来变 形了吗？ 【解析】这确实是一个完好的正方形。但是放射线会歪曲一个人对线条和形状的感知。虽然它被称作奥毕森幻觉，但其实它是黑林幻觉的一个变体。,实习护士虐婴事件,“冷血微博”的轩然大波,今晚来上班收到的最好消息！病人2:10Pm宣布临床死亡今晚可以睡个好觉！明天可以出游了！ “测试人
5、品（运气）的时刻到了，有个病人的血压在往下跌，半夜极有可能得起床收尸。我未雨绸缪，殡仪馆的电话也问好了，但还是希望她能顶过今晚，这大冷天的，我暖个被窝也不容易，您就等我下班再死，好不？” 招来万人追骂，声讨医院与医生，加剧了医生的妖魔化,26号上午，瑞金医院107个住院医师规范化培训基地的医学生参加了“人文技能执业考试”。瑞金医院透露，人文关怀证书将和专业考试同等重要，从明年起，新进医生如果没有获得这张由中国医师协会颁发的“人文医学执业证书”，将被一票否决，即便医术再精湛，也不录用。,现实呼唤医学的人文精神,为什么选择医生这个职业,能施展仁术治病救人：18.12% 众多社会职业中十分崇高的一个
6、：16.78% 感念于家人遭逢疾病的痛苦经历，发愿让自己、家人及朋友远离疾苦：16.78% 第一志愿未能录取，作为第二志愿选择学医：11.74% 报考时填报服从调剂被医学院录取：11.74% 世代从医，继承祖业：9.06% 感动于白衣天使的传记而投身医学：6.04% 职业稳定，收入颇丰：5.03% 内心喜欢，无需理由：4.70% （医师报、医师网、丁香园网、好医生论坛不记名调查资料，样本数9001000）,谁是这个世界上最幸福的人？,几年前，某大报面向全社会征集：“谁是世界上最幸福的人” 来稿踊跃，报社组织各界代表有参与的评审团对读者的答案进行归纳、排序，最后遴选出了四个最优答案。,第一位：刚
7、刚给孩子洗完澡，怀抱婴儿面带微笑的母亲。,第二位：刚给病人做完一台成功手术，目送病人出院的外科大夫,第三位：在海滩上尽情地玩沙子，欣赏自己杰作的幼儿。,第四位：写完了小说最后一个字符，画上句号的作家。,幸福是什么？职业幸福是什么？,人活着不是为了痛苦（穿越痛苦与超越痛苦），而是为了谋求幸福。 追求你所要的，享受你所有的！ 扪心自问：我幸福吗?（幸福指数几何？） 有多少幸福来自于职业生活和职业理解? 职业生活是人生幸福的主流吗? 怎样的职业生活才是幸福的职业生活?,幸福生活三个不可缺的因素,有希望 有事做 能爱人追求你所要的，享受你所有的！ 完美是在不完美中实现的，适合你的， 才是最好的,是谁剥
8、夺了我们的职业幸福？,社会？医闹（歹人），媒体（妖魔化），医改(成败) 关系人？患者（中山狼，求偿心理）同行（地位与身份竞争，丛林法则）上司（“黄世仁”式的科主任，效率至上管理制度的压榨） 自己？红尘（财富、地位、名誉）滚滚、身份焦虑麻木、淡漠、无所谓信仰的缺失与迷失（无畏的无神论者）,压力重负与职业倦怠的来袭,法国医生不堪压力与职业倦怠，由此萌生离开医生职业的比例很高。前者为42.4%，后者为17.4%，急诊科大夫更高，分别为51.5%，21.4%（Emerg.Med.J2011,28(5):397) 医生的健康状况堪忧：2009年，北大人民医院职工体检，1400位35岁以下的员工参加，查出
9、血脂异常47.9%，脂肪肝32%，高血压15.3%，高血糖10.4%。可见问题之严峻。,医务人员面临的问题：如何减压，在工作中寻找幸福感,心理压力测试图片， 秒速测试你的心理压力大小_1,下面是一张静止的图片，一般人会看到图片在动，图片与心理压力有关，心理压力越大 图片转动越快。美国曾经以此作为犯罪嫌疑人的心理测试，他看到的图片是高速旋转的，而大部分儿童看这幅图片是静止的。,心理压力测试图片 心理承受能力_2,这是一张静止的图片。不过，你看到的这些静止的图片是不是在动呢？专家认为，图片与心理承受力有关，你的心理承受力越强，图片转动越慢。 不知道你看到的图片是什么样子的呢?是在以什么样的速度在动
10、呢?,什么是心理压力,心理问题是人最深层次的问题，心理因素对于职场人士的影响已经越来越被重视，各种职场心理压力问题不同程度地导致工作效率和生活质量的不断下降。维护好健康积极的心理状态，可以减轻压力，轻装上阵，使工作取得事半功倍的效果。 什么是压力从身体结构而言，人在遇到危险的时候，为了能从危机状态逃脱出来，肾上腺会应激瞬间释放出大量的荷尔蒙；这种荷尔蒙能使肌肉的收缩力加倍增强，心跳加速血压升高，动作变得迅猛。这是我们与生俱来的本能。但是这种荷尔蒙的另一个特性就是：只管前方征战，不管后方防备，当外界刺激连续存在时不断紧张的身体就会使心脏等部分器官处于奇怪的癫狂状态，从而带来一系列损害。这种能量就
11、是压力。,用积极的心态改变世界,要想改变世界就得改变自己 改变自己的最好方法是拥有积极的心态 将弱点转化为力量它能使你转败为胜 喜悦的生活,当你紧握双手，里面什么也没有；当你打开双手，世界就在你手中。只有懂得放弃，才能在有限的生命里活得充实、饱满、旺盛。,人生四“度”,长度人的寿命 高度人生的灵魂境界 厚度人生的价值 宽度人的胸怀生命不在于有多少岁月，而在于岁月里有多少生命,幸福即德行,苏格拉底（前469前399）：人生的意义就在于幸福的追寻，而幸福的本质是对至善的追求。 亚里士多德（前384前322）：幸福不是世俗的享乐和感官的享用，而是行为的正确性和合宜性。 宗教哲学家：幸福是人的自我满足
12、，同时意味着信仰的满足，人之上神性的满足。,幸福即智慧,柏拉图（前427前347）：幸福的生活是有德行的感性生活，生活中有两眼甘泉，一眼是快乐之泉，可以比作蜜泉，另一眼是智慧之泉，可以比作清醒剂。人们总是设法将两股泉水混合起来，成为智慧之蜜。在混合的过程中，理性必须居于主导地位。 斯宾诺莎（16321677）：幸福是在理性指导下人的自我利益的合理实现，用理性律令将个人利益和他者利益、公众利益统一起来，实现共同幸福。,幸福的定义：Happiness 机会、运气（古挪威语） 辞海：是“称心如意的生活和情境”一种外在的符号，承载身份、名誉、财富、地位一种内心的体验与评价一份关于生命与世界的价值、体验
13、、承诺 身心：健康、快乐，体验更少的痛苦，更多的快乐 欲望满足：生活中更多的“欲望”得以满足物质和财富获得，纵欲主义与享乐主义感官填充，食色性，虚荣伸张：看与被看，听与被听 灵魂安顿：生命中更多的“彼岸”可以抵达,幸福的生活化表述,个体幸福的基本表述：享受和平、和睦、和谐的社会环境，享受悠然、优美的自然环境，享受工作，享受闲适（娱乐、阅读），享受亲情、友情、爱情（优美、优雅、幽默，淡淡的忧郁的知己） 职业幸福的表述：基于自愿选择，充分享受工作，享受成长，享受成功（创造价值，创造财富，创造社会美誉度）享受团队合作。,幸福=满意度集合,工作满意度（职业幸福）：就业满意度，收入（福利）满意度，人际关
14、系满意度，工作环境满意度，未来发展空间满意度。 生活满意度：日常消费水准满意度，健康与医疗满意度，家庭（婚姻、性）关系满意度，子女教育满意度，休闲度假满意度。 社会满意度：信仰与价值召唤满意度，政府形象满意度，国家财富（经济实力）满意度，社会公平满意度，道德（诚信）环境满意度，治安满意度。（医院是一个小社区）,资料：美国医生的薪酬,美国2011年医生薪酬报告： 专科排序：骨科医生以35万年薪（平均值）排列第一，其后依次为放射科大夫，麻醉科大夫，心血管科大夫最末的是内分泌科大夫与初级保健与儿科大夫。 地区排序：大湖地区35万，北中部42.5万，东南部34.2万，西南部32.5万，西北部29.75
15、万，大西洋地区（东中部）28万，南中部25.9万，西中部24万，东北部23.1万。（地区间相差12万）。 男女差别：肿瘤科为例，男大夫32万，女大夫22.5万。(男女间相差10万）,职业幸福教育与养成,回答“我为什么做医生？”这一永恒追问。 史怀哲：一位伟大的医生一定是一位伟大的人道主义者，他不仅以他高超的技艺和人格力量在救助病人于困厄，同时，他也在职业生活中吸取着、享受着无穷的快乐和幸福，史怀哲称之为“职业的福祉之源”，这份体验就是人常说的“施人玫瑰，手有余香”。它就是“敬畏生命”伦理学的真谛。,提高医患沟通能力 寻找职业幸福感！,沟通医务人员需掌握的 必须技能,中国医师协会2008年通过全
16、年医疗纠纷情况调查分析：70%以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关！ 在医疗实践中：最不容易产生纠纷的医生不是技术最好的医生，而是最善于和患者沟通的医生！,一个人成功的因素,85%,沟通与人际关系,15%,专业知识和技术,沟通的魅力,魅力是什么？辞典中的标准解释是：“很吸引人的力量”。我认为，魅力是一种复合的美，是一种通过后天的努力与修炼达成的美，它不仅不会随年岁的改变而消失，反而会在岁月的打磨之中日臻香醇久远，散发出与生命同在的永恒气息。惟有魅力，而不是漂亮和美丽，才是永恒持久的！,“魅力” 如何定义,外形,内涵,智慧,知识很容易学来，尤其今天的互联网时代，很多知识根本不需去储备，,只要“检索”就可以了。 人的能力是练出来的。但是人的胸怀，人的境界，人的德行是修出来的。 智慧是觉悟来的。 老子曰：“相随心生，口乃心之门户,子曰:“弟子,入则孝,出则悌,谨而信,泛爱众,而亲仁。行有馀力,则以学文,
