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1、糖尿病治疗新进展,内容,血糖达标的意义 中国糖尿病治疗现状 艾塞那肽治疗糖尿病的理论基础 临床实践中的GLP-1治疗,UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405412.,UKPDS 35 HbA1c每降低1%的收益 ,血糖达标的共识,血糖达标对防治糖尿病血管并发症至关重要 DCCT Kumamoto，UKPDS UKPDS结束后的5年随访，EDIC 目前的血糖控制状态与ADA、IDF所设定的治疗目标差距甚大,国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8,中国糖尿病患者血糖控制 现状不容乐观,HbA1c分布情况,6.5-7.5%,(49.9%),
2、7.5% (38.6%),6.5% (11.5%),0,10,20,30,40,50,60,70,80,Individuals achieving treatment goals (%),HbA1c 6.5%,Total cholesterol 175 mg/dL,Triglycerides 150 mg/dL,Systolic BP 130 mmHg,Diastolic BP 102cm 女88cm腹围-中国：男90cm 女80cm,USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359 China data from Dongfeng Gu,et a
3、l. Lancet 2005; 365: 1398405,中美糖尿病患者代谢综合征发病率差异,35-44 45-54 55-64 65-74,USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359 China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398405,注：代谢综合征均采用 ATP 标准,年龄(岁),年龄(岁),患者（%）,患者（%）,50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0,20-29,30-39,40-49,50-59,60-69,70,8.4,9.4,10.5,1
4、7.7,11.3,28.0,10.4,28.6,Men Women,50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0,Men Women,不同人种：胰岛素抵抗、胰岛功能差异,Torrens JI ,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61,Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61,被调查样本信息,亚裔、日裔美国人胰岛素抵抗程度 显著低于其他人种,Torrens JI, et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61,华裔、日裔美国
5、人的胰岛素抵抗程度 显著低于其他人种,校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素后,华裔、日裔美国人细胞功能低于其他人种,华裔、日裔美国人的细胞功能低于其他人种,校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素后,Torrens JI, et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61,针对不同人种T2DM糖尿病发病机制 的治疗策略,非洲裔美国人：起始治疗的目标改善胰岛素抵抗 日裔/华裔美国人：起始治疗就需要针对细胞功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面,Torrens JI, et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61,中国T2D
6、M理想的治疗模式,HbA1c,纠正胰岛素 作用障碍,改善细胞 功能,如何改善细胞功能？,胰岛素早(1)相分泌与细胞功能的关系,空腹血糖达正常值的上限1相分泌受损,细胞功能随空腹血糖升高而降低 当空腹血糖达5.0- 5.4mmol/L，1相分泌受损,I. F. Godsland, et al. Diabetologia 2004; 47: 11571166.,餐后血糖(mmol/l),IVGTT第一阶段胰岛素分泌(pmol.10-3),20,25,15,10,5,0,4.75,-5.00,-5.25,-5.50,-5.75,-6.00,-6.25,-7.00,NG,IFG,餐后2h血糖达正常值上
7、限 早相分泌受损,*p0.0001,M. E. Pich. et al. Diabetologia 2005; 48: 732740.,30min胰岛素/30min血糖,100.0,80.0,60.0,40.0,20.0,*,*,*,70%,GI55%,杨月欣，食物血糖生成指数，I S B N：7810715607,中国T2DM需要关注餐后血糖升幅,王先令，陆菊明等。中华医学杂志2006年3月14日第86卷第10期,最大血糖升幅(mmol/L),5,4,3,2,1,NGT IGT 新诊断T2DM,0,1.7,2.2,5.0,降糖方案应该兼顾FPG/PPG,改善胰岛素分泌缺陷(早相胰岛素分泌) 抑制空腹、餐后肝糖输出 减轻胰岛素抵抗,中国T2DM血糖控制的理想模式,中国膳食结构与西方的差异 高GI碳水化合物(1/2)+蛋白质/脂肪(1/2),
