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1、PUMCH,1,基础量的建立和调整 Basal Rates,PUMCH,2,调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白质的合成和利用 约占胰岛素全天总量的40-50%（正常人） 60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量,PUMCH,3,建立基础量的方法1,从用泵前胰岛素剂量估计 75%原剂量开始 逐渐增加至原剂量的8085% 其中，一半用做基础量（basal rates），一半用做餐前大剂量（bolus） 青春期前的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于bolus，40%用于basal rates。,PUMCH,4,建立基础量的方法2,按实际体重计算 血糖控制满意时，给予0.1-0.2u/kg
2、血糖控制很差时，给予0.22u/kg 方法1与方法2计算的基础量不同时，选择较低的那个数值。,PUMCH,5,血糖控制的目标（mg/dl）,PUMCH,6,调整基础量的原则,每次0.1u/hr 黎明现象明显时，可将基础量加倍，特别是5Am7Am 常从划分4个时间段开始,PUMCH,7,举例,PUMCH,8,以下情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):basal rates10%-30% 妊娠:3Am basal rates；黎明时23倍（与3Am basal rates 比较）,PUMCH,9,应激状态期间：通常需要增加basal r
3、ates 月经：月经前basal rates，月经后可能 basal rates 合并其他影响胰岛素作用的药：强的松 增加basal rates,PUMCH,10,餐前大剂量和追加量的给予,PUMCH,11,开始泵治疗时，40-50% basal rates 50-60% bolus 三餐前平均分配； 依据餐后2小时血糖调整； 餐前血糖受basal rates和bolus的共同影响。,PUMCH,12,碳水化合物/胰岛素比例,计算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所利用的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/1u，超重或肥胖可达5g/1u，
4、消瘦者为20g/1u,PUMCH,13,Bolus的应用时间,餐前30分钟测血糖,PUMCH,14,胰岛素降血糖系数,计算公式1500/全天Ins总量 意义：每1u胰岛素大约可降低的血糖（mg/dl） 受以下因素影响：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,PUMCH,15,PUMCH,16,胰岛素追加剂量,计算公式（实际血糖-目标血糖mg/dl）胰岛素降血糖系数 应用：调节餐前过高或过低血糖时的Bolus；纠正餐后的高血糖,PUMCH,17,使用胰岛素泵的日常管理,PUMCH,18,（一）生病期间的注意事项
5、,PUMCH,19,继续使用胰岛素：特别是basal rates；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。 从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录,PUMCH,20,血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体,PUMCH,21,平时作一些准备（为生病期间）：医生的电话号码、血糖试纸、尿酮体试纸、含糖饮料等。 有以下危险信号时打电话给医生或者及时送医院就诊：持续恶心、超过4-6小时一次的呕吐、中等
6、至大量的尿酮体、给予2次胰岛素追加量仍不能控制血糖。,PUMCH,22,（二）计算碳水化合物,PUMCH,23,食物消化和吸收的速度不同 对血糖的影响也不相同 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常,PUMCH,24,为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响,选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用Bolus后延长进餐时间,PUMCH,25,良好的血糖控制和强化Ins治疗会导致体重增加,伴随血糖控制的改善，葡萄糖不再从尿中丢失 Ins剂量相对固定，低
7、血糖出现的可能性增加，会吃更多的食物纠正低血糖 对Ins和饮食管理的自信会导致甜食和喜爱食物的进餐增多,PUMCH,26,预防措施,如果血糖高，减少饮食的摄入 规律运动，胰岛素泵可有效减少运动后的低血糖 减少酒精和脂肪的摄入，这些食物易储存能量而营养价值小 经常称体重,PUMCH,27,（三）特殊问题,PUMCH,28,早餐后血糖升高,PUMCH,29,零食后的bolus过量,零食的组成以脂肪、蛋白质为主 其中的碳水化合物没有想象的那么多 一般只需要2.53.5u的额外bolus,PUMCH,30,饮酒,纯酒精不引起血糖的升高-饮酒不需要额外的bolus 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒
8、精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。 饮酒时小心计算bolus用量,PUMCH,31,（四）自我监测,PUMCH,32,血糖 Basal rates Bolus Ins追加量 低血糖 运动：时间，强度,PUMCH,33,随诊,第一个月：每周二次把记录给医生看 之后，随着血糖的平稳，改为每周一次至每月一次,PUMCH,34,胰岛素泵与运动,PUMCH,35,运动时的注意事项,估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况 合理的运动计划：强度、持续时间、频率 血糖自我监测的重要性 认识立即出现和延迟出现的低血糖,PUMCH,36,酮症的危险因素 Ins的调整 补充液体的重要性 补充碳水化
9、合物的必要 预防受伤,PUMCH,37,剂量调整,PUMCH,38,冬季运动注意事项,保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身 适当减少basal rates 和 bolus,PUMCH,39,酮症酸中毒的预防,PUMCH,40,DKA的预防措施,教育：泵的维护和检查 规律的血糖监测可以发现意外的高血糖 发现高血糖后积极采取措施,PUMCH,41,难以解释的高血糖的可能原因,泵输出部位的阻塞或泄漏？ 储液槽中胰岛素的剩余量 胰岛素：过期？超出温度范围？ 皮肤的穿刺点：皮下出血？ 泵的不适当的设置？ 泵的报警系统障碍？,PUMCH,42,低血糖及
10、其预防,PUMCH,43,从DCCT中可以看到,低血糖在强化治疗组（CSII和MDI）中发生率为62次/人.年，高于常规治疗组 控制接近正常的血糖会增加低血糖的危险性 55%严重低血糖发生在睡眠时,PUMCH,44,预防措施,PUMCH,45,提高糖尿病控制水平: 减少低血糖的发生率,Bode et al: Diabetes Care 1996; 19:324-7,发生数 /100 pt yrs,N=55,PUMCH,46,血糖控制的目标（mg/dl）,PUMCH,47,在妊娠妇女中的应用,PUMCH,48,妊娠期间最佳的血糖控制可以使,妊娠成功 健康的宝宝,PUMCH,49,妊娠期间的血糖目标,PUMCH,50,不良血糖控制的危害,胚胎早期：先天异常 中后期：胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征等等,PUMCH,51,Ins剂量的调整,PUMCH,52,全天Ins需要量的参考值,
