《导管主动脉瓣重建术的实践与工艺探讨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《导管主动脉瓣重建术的实践与工艺探讨（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、导管主动脉瓣重建术的实践与工艺探讨,Robert F. Wilson, M.D. University of Minnesota,经皮瓣膜重建的要求,可释放性 释放瓣膜到瓣口 展开性 在瓣口准确地展开瓣膜 牢固性 使瓣膜固定在瓣口 功能性 瓣膜在瓣口起到时血流单向通过的功能 耐久性 在预期寿命中瓣膜保持其功能和位置,释放系统的大小 (!),释放系统的直径决定了释放的成败 正常成人血管经线: 股动脉平均直径 4.5-7.6 mm (14-24 Fr) 股静脉平均直径 10 mm (31 F) 5-7% 的患者使用 9.5 Fr IABP 导管导致肢体缺血,OLIVE et al: Med. Sc
2、i. Sports Exerc., 35:901-907, 2003. Ohman et al: Circulation. 90(2):792-9, 1994 Pfieffer et al: J Cardiovasc Surg 2005;46:55,输送时的大小: “把五克放进一个两克的袋子里”,套袖直径 21 mm ，周长 66 mm 瓣膜直径 19 mm，周长 60 mm,+,20 F,4.7 mm,15 mm,15 F,基于指引导管外径的有效内部横截面积,释放导管的内部 CSA (假设壁厚 0.28 mm) 10 F 6.60 12 F 9.73 14 F 13.59 16 F 18.0
3、9 18 F 23.24 20 F 29.03 22 F 35.43 24 F 42.31,CSA= cross-sectional area（横截面积）,iCSA (mm2),现有的瓣膜材料,支架材料厚度范围: 0.002 to 0.010” 心包材料厚度范围: 牛 0.012-0.014” 猪 0.007-0.008” 马 0.006-0.007” SIS 0.002-0.003”,瓣膜组织输送时的横截面积,猪心包,牛心包,马心包,SIS,瓣膜套袖或支架输送时的横截面积,镍钛诺,不锈钢,瓣膜输送时截面积与释放导管截面积,瓣膜截面积 输送时),套袖截面积 (输送时),截面积 (mm2),大释
4、放导管 = 大问题,许多经皮主动脉瓣重建术要求释放导管 20 Fr. 这就需要: 经静脉穿房间隔入路， 或 外周血管并发症增加,减小释放导管的措施,寻找更薄的瓣叶材料 马心包 SIS (肠粘膜) 纳米骨骼 + “原始”瓣膜组织 瓣膜“挤压成形”,HLT 瓣膜: 15.5 Fr 释放系统,经皮瓣膜重建的要求,可释放性 释放瓣膜到瓣口 展开性 在瓣口准确地展开瓣膜 牢固性 使瓣膜固定在瓣口 功能性 瓣膜在瓣口起到时血流单向通过的功能 持久性 在预期寿命中瓣膜保持其功能和位置,主动脉瓣解剖 拥挤的邻居,主动脉瓣是主动脉的反折 无真正的斑环 瓣缘紧靠心脏各房室和心包,右冠瓣与室间隔相连 左冠瓣与二尖瓣
5、前叶相移行,二尖瓣前叶,http:/ 拥挤的邻居,释放后干扰,二尖瓣前叶 干扰 磨蚀 磨损表面 干扰冠脉 人工瓣叶 钙化小结,二尖瓣前叶,冠脉阻塞,richmond/heart.html,经皮瓣膜重建的要求,可释放性 释放瓣膜到瓣口 展开性 在瓣口准确地展开瓣膜 牢固性 使瓣膜固定在瓣口 功能性 瓣膜在瓣口起到时血流单向通过的功能 持久性 在预期寿命中瓣膜保持其功能和位置,主要的移位力量来自舒张期,在瓣膜关闭时，瓣叶的受力为:,主动脉压- 左室压,计算最大瓣膜受力,良好的设计应能承受3X 安全标准 3.6 lb 1.6 kg,假设: 瓣膜关闭时最大血压 = 155 mmHg瓣膜关闭时左室压 =
6、 15 mmHg最大瓣膜受压= 140 mmHg,140 mmHg = 2.7 psi18.6 kPa,19 mm 直径瓣膜横截面积 = 0.44 in22.82 cm2,瓣膜受力 = 2.7 psi X 0.44 in2 = 1.19 lb0.54 kg,瓣叶的阻挡导致其面临巨大前向推力,良好的设计应能承受 3X 安全标准 3.6 lb 1.6 kg,280 mmHg = 5.4 psi37.2 kPa,19 mm直径瓣膜横截面积 = 0.44 in22.82 cm2,Valve load = 2.7 psi X 0.44 in2 = 2.4 lb1.1 kg,“牢固性”测试,我们需要标准化
7、的牵拉试验和标准 目前的瓣膜应至少达到牵拉试验 逆向1.6 kg (3.6 lbs) 前向3.2 kg (7 lb),牵拉试验,经皮瓣膜重建的要求,可释放性 释放瓣膜到瓣口 展开性 在瓣口准确地展开瓣膜 牢固性 使瓣膜固定在瓣口 功能性 瓣膜在瓣口起到时血流单向通过的功能 持久性 在预期寿命中瓣膜保持其功能和位置,瓣膜功能参数,足够的有效瓣口面积 (EOA) EOA 几何面积 最少的主动脉瓣关闭不全 最小的湍流 湍流导致溶血和血栓形成,什么是最小 EOA? 患者的人工瓣不配套,小的瓣膜意味着功能性有效瓣口面积的减少 EOA 0.85 cm2/m2 自体主动脉瓣狭窄者，左室肥厚起于： EOA 0.8 cm2/m2,最小 EOA 应在 0.85 cm2/m2 对一般北美人: 1.5 cm2,Blais et al: Circulation. 2003;108:983 Pibarot et al : J Heart Valve Dis. 1998; 7:211,0.65 cm2/m2,75 岁的严重主动脉瓣狭窄患者未能手术. 年死亡率16%.,手术率 (%),左室射血分数 (%),经皮主动脉瓣比较,这是早期外科瓣膜置换术的再现吗?,
