《眼科学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科学课件（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、眼科学,第一章 绪论,一、眼科学（Ophthalmology）的研究范围及其在医学中的地位,1、研究范围：视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗。 2、医学学科的地位：视器的特点及其功能的复杂性，眼病的检查和诊治方法与其他临床学科差别很大，眼科学早已发展为一门独立的学科。 3、眼科学与基础医学的关系 眼科学分支（1）眼遗传学（2）眼病理学（3）眼流行病学（4）眼激光学（5）眼免疫学（6）眼药理学（7）眼视光学（8）神经眼科学,二、眼科学发展简史,1、中医眼科：殷武丁时代（甲骨文记载）开始 2、西方现代眼科：始于16世纪文艺复兴时代17世纪 眼和屈光成像18世纪 白内障摘除术19世纪
2、 眼科脱离外科 独立学科1851年德国有发明检眼镜 划时代进步20世纪 突飞猛进：眼压计、裂隙灯、RD术、角移术、IOL植入术、FFA、电生理诊断、眼超声诊断、激光治疗、眼显微手术、玻璃体手术、角膜屈光手术、计算机辅助的自动视野计、图像分析技术、UBM等。 3、分离和培养沙眼衣原体1955年汤飞凡、张晓楼、首次成功分离和培养沙眼衣原体,三、通科医师学习眼科学的重要性,眼与全身其他系统关系密切。 1、全身病 高血压、糖尿病、血液病 眼底改变甲状腺 突眼、眼肌运动障碍VitA缺乏 角膜软化症重症肌无力 上睑下垂 2、眼病有全身表现：急闭发作 头痛、恶心、呕吐等 误诊为胃肠道病、高血压病 3、药物对
3、眼部不良影响： 阿托品类（麻醉、胃肠解痉） 青光眼急性发作,第二章 眼科学基础,第一节 眼的组织解剖,视觉器官: 眼球（1）眼球壁（2）眼球内容 眼眶及附属器 视路 眼的血管和神经,眼 球(eyeball) 近似球形 前后径24mm 向前平视时突出外侧眶缘12 两眼球突出度相差不超过mm 眼球:眼球壁眼球内容物,眼球壁 ,分三层: 1、外层（纤维膜） 角膜(cornea)（前1/6）：前部中央、向前凸、透明、横径11.512mm垂直径10.5 11mm、曲率半径前7.8mm后表面6.8mm、厚度中央0.5 0.55mm周边1mm。 组织学：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层 角
4、巩膜缘（limbus）: 角膜和巩膜的移行区,宽约1.52.5mm。是前房角及房水引流系统所在；内眼手术切口标志；角膜干细胞所在； 前房角(anterior chamber angle)：周边角膜与虹膜根部的连接处；外侧壁为角膜缘；其内可见结构：Schwalbe线、小梁网和chlemm管、巩膜突、睫状体和虹膜根部。是房水排出主要通道 巩膜（sclera）(后5/6）A、胶原纤维、在后部与视神经交界处分内1/3巩膜筛板、外2/3视神经鞘膜；巩膜厚度不一，眼外肌附着处最薄、视神经周围最厚；B、组织学：表层（含致密的血管结缔组织）、 实质层、棕黑板层 作用：保护眼内组织、维持眼球形状，角膜透光、屈光
5、作用,2、中层（葡萄膜血管膜色素膜）： 虹膜（Iris）：虹膜纹理、隐窝、瞳孔(pupil2.54mm)基质层：瞳孔括约机 缩瞳 副交感神经色素上皮层：瞳孔开大肌 散瞳 交感神经 睫状体(Ciliary body):位于虹膜根部与脉络膜之间前1/3：睫状冠，内有睫状突后2/3：睫状体扁平部、锯齿缘睫状肌睫状上皮细胞 脉络膜（Choroid）：前起锯齿缘，后止视乳头周围。位于巩膜与视网膜之间。丰富的血管和黑色素细胞血管层：睫状后长动脉、睫状后短a；睫状神经通过；作用：营养视网膜外层、调节眼温度、遮光暗房,3、内层： 视网膜(retina)： 透明的膜、位于脉络膜内侧视网膜色素上皮层(RPE) 黄
6、斑（macula lutea）:后极部无血管凹陷区、富含黄色素黄斑中心凹（fovea centralis）:视觉最敏锐处 视盘(optic disc) :视乳头 ,黄斑鼻侧3mm大小1.5mm1.75mm界清、橙红色、竖椭圆形盘状结构视神经纤维穿出眼球的部位、视网膜中央动、静脉通过视杯/杯凹：视盘中央小凹陷区 视网膜神经感觉层由外向内分9层,眼球内容： 房水、晶状体、玻璃体 眼的屈光介质： 角膜、房水、晶状体、玻璃体,眼球内容物：房水(aqueous humor)：透明液体充满前后房；占眼内容积4%；动态循环。 晶状体（len）：双凸透镜；位于瞳孔和虹膜后、玻璃体前；悬韧带睫状冠固定；晶状体赤
7、道部、前极、后极；晶体囊和纤维组成；晶状体核、晶状体皮质；富有弹性，年龄晶状体核浓缩、增大弹性 玻璃体(vitreous)：透明胶质体，占眼内容积4/5，约4.5ml ；玻璃体凹；中央管原始玻璃体,眼眶及眼附属器,眼眶,1、骨窝 ：四边锥形，开口向前、锥底向后内侧 2、7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨 3、四个壁：上、下、内侧、外侧。外侧壁较厚眼球暴露易外伤，其他3个壁较薄与鼻窦毗邻 4、眶骨壁的主要结构视神经孔和视神经管：视神经、眼动脉、交感神经纤维眶上裂：、颅神经，颅神经第一支；眼上；部分交感神经。眶上裂综合征眶下裂：V颅神经第二支；眶下神经；眶下V眶上切迹（或孔）与
8、眶下孔：眶上神经，V颅神经第1支和血管；眶下神经，V颅神经第2支 泪腺窝、滑车窝、泪囊窝,眼附属器 眼睑、结膜、泪器、眼外肌,1、眼睑（eye lids）：上睑、下睑、睑裂、内眦、外眦、泪阜、睫毛、皮脂腺、睑板腺、泪点 眼睑层次：从外 内分5层：皮肤层：人体最薄柔的皮肤之一皮下组织层：疏松结缔组织、少量脂肪，易水肿肌层：眼轮匝肌：面神经支配，司眼睑闭合提上睑肌：动眼神经支配，司提起上睑、开启睑裂睑板层：致密结缔组织、睑板腺，全身最大的皮脂腺，开口于睑 缘，分泌类脂质，参于泪膜构成、润滑眼表面结膜层：睑结膜，紧贴睑板后面 眼睑的血供颈外a的面a分支 浅部动脉血管丛颈内a的眼a分支 深部动脉血管丛
9、 静脉回流：浅部 V颈内、颈外V；深部V 海绵窦眼睑V，没有V瓣 化脓性炎症可能蔓延到海绵窦 眼睑的淋巴：外侧 耳前、腮腺淋巴结 内侧 颌下淋巴结 眼睑的感觉：三叉神经第一支 上睑感觉第二支 下睑感觉,睑缘a弓,2、结膜（conjunctiva）: 半透明粘膜睑结膜: 睑板腺沟异物存留球结膜 结 膜 囊穹窿结膜 结膜血管:眼睑动脉弓、睫状前动脉结膜充血、睫状充血（判断病变部位） 3、泪器（lacrimal apparatus）泪腺：泪腺窝内、分泌泪液泪道：泪液的排出通道，包括：上、下泪小点、泪小管、 泪囊、鼻泪管。,4、眼外肌（extraocular muscles） 司眼球运动 6条眼外肌4
10、条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌（司上、下、内、外转、内转内旋、内转外旋）2条斜肌：上斜肌、下斜肌（司内旋、外旋）上斜肌 下转、外转 下斜肌 上转、外转 神经支配：第颅神经（外展神经） 外直肌第颅神经（滑车神经） 上斜肌第颅神经（动眼神经） 其余眼外肌,视路,视觉信息 视网膜光感受器（视神经） 视交叉 视束 外侧膝状 视放射 枕叶视中枢 视神经(optic nerve)从视盘起 视交叉前脚眼内段、眶内段、管内段、颅内段 视交叉(optic chiasm) 前上方：大脑前a、前交通a； 后上方：第三脑室 两 侧：颈内a； 下 方 ： 脑垂体； 特征性视野损害 视束（ optic tract
11、） 外侧膝状体（lateral geniculate body） 视放射(optic radiation) 视皮质(visual cortex),眼的血管和神经,血管,1、血供：视网膜中央血管系统、睫状血管系统 2、静脉回流：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉,神经,6对颅神经 第颅神经 视神经 第颅神经 动眼神经：眼内肌、提上睑肌、上、下、内直肌、下斜肌 第颅神经 滑车神经：上斜肌 第颅神经 三叉神经：眼部感觉 第颅神经 外展神经：外直肌 第颅神经 面神经：眼轮匝肌,第二节 眼的生理、生化特点,泪膜,1、定义：覆盖于眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分 2、结构：三层表面的脂质层（睑
12、板腺分泌形成）中间的水液层（泪腺和副泪腺分泌形成）底部的黏蛋白层（眼表上皮细胞和结膜杯状细胞分泌形成） 3、成分：PH值6.57.6渗透压296308Mosm/L含有IgA、溶菌酶、溶素、乳铁蛋白、电解质等。,4、生理作用： 润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性； 供给角膜氧气； 冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。泪膜成分改变 眼球表面不规则 眼睑与眼球间的运动不协调,泪膜质和量异常,泪膜功能障碍,角膜,1、屈光作用：眼的主要屈光介质，43D凸透镜透明性：组织结构排列规则有序自我保护：富含感觉神经（三叉神经眼支） 感觉敏锐 2、代谢：无血管营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网能量物质 葡
13、萄糖,3、角膜的再生及各层的作用 上皮细胞层再生能力强：修复快、不留痕迹角膜缘干细胞：在角膜上皮的更新和修复中起重要作用 前弹力层：损伤后不能再生 基质层：规则有序排列98%光线通透；损伤后留下瘢痕 后弹力层：富于弹性，抵抗力较强，损伤后可再生。 内皮细胞层：随年龄增长而减少细胞间紧密连接 防止房水进入细胞外间隙 角膜房水屏障功能无有丝分裂，损伤后靠邻近细胞，扩张和移行填补缺损区 角膜失代偿（角膜水肿，大泡性角膜病变）,虹膜睫状体,1、虹膜的主要功能： 调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰 血管丰富，炎症时以渗出反应为主 2、睫状体的主要功能 睫状上皮细胞分泌睫状突超滤过、弥散 睫状肌舒缩，
14、通过晶状体起调节作用,形成房水,3、感觉神经：虹膜睫状体都含有感觉神经（三叉神经的眼支），炎症时疼痛。 4、瞳孔光反射（ligh reflex）：直接光反射、间接光反射瞳孔近反射（near reflex）：视近物时瞳孔缩小，调节、集合作用同时发生，系大脑皮质的协调作用,房水 ,1、房水的生成和功能 生成：睫状体通过主动转运（占75%）（睫状上皮细胞分泌），超滤过和弥散等形式产生。 功能：具有维持眼内组织（晶状体、玻璃体、角膜、小梁网等）的代谢和调节眼压的作用；睫状上皮细胞的血-房水屏障作用 房水中无血细胞 透明的屈光介质。血-房水屏障破坏时 房水细胞、蛋白含量升高,2、房水循环 途径：睫状体产生 后房 瞳孔 前房 小梁网Schlemm管 集液管、房水静脉 巩膜表面的睫状前静脉 血循环睫状带 葡萄膜巩膜途径（占1020%）（3） 虹膜表面隐窝吸收（占5%）,
