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1、急性胃肠炎的护理 消化内科 宋蕊蕊,【定义】,急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症. 临床表现:主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。 本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。 中医根据病因和体质的差别将胃肠炎分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。,【病因】,饮食因素：有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史，进食过冷、过热、坚硬或过于粗糙的食物。饮料如浓咖啡、浓茶、刺激性调味品等均可刺激胃肠 粘膜，破坏胃肠粘膜屏障造成胃肠粘膜损伤和炎症。起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。 药物因素：非甾体类抗炎药如阿司匹林、
2、吲哚美辛，肾上腺糖皮质激素类如氢化可的松等，可通过抑制胃粘膜上皮前列腺素的合成，而削弱胃粘膜的保护作用。乙醇、铁剂、某些抗生素、抗肿瘤药物、利血平等均可破坏胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。,【病因】,急性应激：如全身感染、严重创伤、严重烧伤、颅内高压、大手术、休克等，可通过交感神经和迷走神经兴奋，使胃黏膜血流减少，粘膜缺血、缺氧而发生糜烂、出血。 感染因素：常见致病微生物，有沙门菌、嗜盐杆菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌产生的毒素主要通过进食被细菌或毒素污染的不洁食物而致病。病毒和幽门螺旋杆菌感染也可以引起急性胃肠炎。 十二指肠液反流：通过胆汁酸、磷脂酶A和其它胰酶破坏胃
3、肠粘膜造成粘膜糜烂、出血。 其它：如胃内异物、胃区放射治疗、老年动脉硬化等均可引起急性胃炎。,【临床表现】,急性胃肠炎一般在暴饮暴食或食用了污染食物、对胃有刺激的药后数小时至24小时发病。临床表现主要为： 1.上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。 2.恶心、呕吐呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克。 3.腹泻伴发肠炎者出现腹泻及肠鸣音增强，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。 4.脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严
4、重者血压下降，四肢发凉。 5.呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。,【实验室及其它检查】,实验室检查：周围血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。大便隐血试验阳性。 胃镜检查：通常应在大量出血后24小时后进行，镜下可见胃粘膜充血、水肿、渗出，可有多发性的点状出血和小糜烂灶。,【诊断要点】,胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急， 开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发 性绞痛并有腹泻，每日数至数十次水样便，黄 色或黄绿色，含少量粘液。伴有不同程度的发 热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐泻， 导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。确诊有赖于 纤维胃镜检
5、查。,【治疗】,(1)去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。(2)鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50ml左右)，多次饮入，不至于呕出。,【治疗】,(3)止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。 (4)伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物，病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。(5
6、)有感染因素所致应及早使用有效抗生素，由非甾体类抗炎药等所致者停止用药，病给予一直胃酸分泌药，胃粘膜保护剂；由急性应激所致者，积极治疗原发病，同时给予抑酸治疗。(6)预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。,【科学用药】,患病后应卧床休息，初24h给予流质饮食，多喝开水，严重者暂时禁食，症状缓解后可进流食。呕吐时可给予胃复安10mg肌注Bid或Tid。腹痛时，654-2每次10mg肌注、或阿托品每次0.3mg，Tid口服，或普鲁本辛，每次15mg，Tid口服。 抗生素应用： 中药治疗：可酌用保和丸、霍香正
7、气丸。,【护理诊断】,疼痛：腹痛 与胃粘膜的急性炎症病变有关。 有体液不足的危险：与胃粘膜炎症所致的出血、呕吐、腹泻有关。 潜在并发症：上消化道大量出血。,【护理措施】,一般护理：安慰病人和稳定病人情绪，消除病人紧张焦虑心理，轻症病人应注意休息减少活动，重症者应保持环境安静舒适，卧床休息，以减少胃肠蠕动，有助于腹痛的减轻和缓解。 饮食护理：轻症者可进流食或半流食；少量胃出血者可给牛奶、米汤等流食中和胃酸，有助于止血和胃粘膜修复；呕吐剧烈、大量出血或伴明显腹泻者应暂禁食以减轻胃肠负担促进粘膜修复，遵医嘱静脉维持营养及纠正水电解质、酸碱紊乱，病情缓解后，由流食逐步恢复正常饮食。 病情观察：观察患者生命体征，皮肤的弹性及温湿度，呕吐物及粪便的性状等，动态掌握病情变化。 用药护理：遵医嘱给予抑制胃酸分泌药、胃粘膜保护药、解痉和镇吐药，并注意药物的副作用；对呕吐剧烈伴腹泻者，应遵医嘱给予静脉补液，补充电解质，纠正酸碱紊乱。,【健康教育】,健康饮食 充足睡眠 合理用药 及时就诊,谢谢！,谢谢！,
