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1、脑干梗塞的治疗及护理,梅河口市新华医院 文振豪,脑干梗塞,脑: 大脑、 间脑、 脑干、和小脑。 脑干又由中脑、脑桥和延髓组成。 脑干的功能: 1生命中枢 包括呼吸中枢和呕吐、呃逆中枢(因此当脑干有严重损害,特别是延髓损害时多可导致呼吸、心脏骤停。)2传导功能3睡觉与觉醒,脑干梗塞:椎基底动脉及其分支有粥样硬化,或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。(最常见于脑桥)多见于中老年,常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。发病较急,主要表现偏瘫或四肢瘫,吞咽及发音困难,高热,意识障碍(昏迷、缄默症等)。由于受累血管不同引起不同部位的梗塞,表现各种交叉性瘫痪,椎体骨折,L1
2、2 3椎体骨折:是指腰椎骨的完整性和连续性遭到了破坏。腰椎骨折已经造成椎体不稳及椎管内存在骨折异物,如果在次运动会造成脊髓再度损伤加重病情。,腰一,二椎体骨折属高位损伤。不压迫神经,血管,硬膜,髓管等就不会瘫痪。大多数是会好的。,病例讨论,病史汇报,患者 男性 78岁 因“头晕摔倒后腰背部疼痛活动受限1天”99急诊入院,通过X片、脑CT片等检查, 拟诊为“脑梗塞,胸腰椎骨折”入骨科治疗。患者入院前一天有跌倒病史,既往有脑卒中病史。 PE:神志清,脊柱正常生理弯曲,腰背部稍肿胀,压痛阳性,腰背部活动受限,四肢肌力5级,无排尿困难,无头晕不适。,治疗经过,9-11 患者出现嗜睡,右侧肢体肌力下降,
3、请神经内科会诊考虑为脑梗塞,予急诊头颅CT及甘露醇和丹奥对症治疗,考虑病情会继续加剧转ICU治疗后再转神内。,9-11转入ICU后,经严密生命体征监护,胃管置管,留置导尿,鼻饲流质软食,吸氧,给予拜阿司匹林片、波立维片等抗血小板治疗,给予立普妥片等稳定斑块治疗,护脑及醒脑,防治感染等对症治疗。 辅助检查示:脑干、右侧小脑半球异常放电,缺血性改变考虑。、椎体压缩性改变。 患者好转并于于9-13号转入我科,查体:神志清,双侧瞳孔约0.35cm,对光反应迟钝,伸舌不合作,有痰,咳嗽无力,听诊两肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音,心律欠齐,右侧肌力级,左侧肌力级,腰背部稍肿胀,压痛,腰背部活动受限 入科诊断:
4、脑干梗塞,、椎体压缩性骨折,慢性支气管炎、肺部感染,慢性心衰。” 心电监护,留置导尿,鼻饲留置,吸氧L,雾化吸入,气垫床护理。,治疗经过,9/16-9/19 期间均有低热,38.0度 ,有痰,咳嗽无力,几乎每班吸痰一次。 9/18 痰培养示 :多重耐氧菌感染(鲍曼复合醋酸钙不动杆菌和白色念珠菌) 9/19前半夜因鼻饲喂食过多,患者出现呕吐,而发生误吸,导致肺部感染进一步加重。于胃肠减压和护胃处理。后半夜,患者出现窒息一次,并频繁吸痰,SPO2在88-92之间,期间请ICU会诊,有转科指证 9/20晨T39.8度。9/22自动出院。,入科时存在的护理问题,清理呼吸道无效 语言沟通障碍 活动无耐力
5、 皮肤完整性受损的可能 焦虑 知识缺乏 大小便形态改变,清理呼吸道无效,护理目标,病人咳嗽减轻,痰液变稀,易咳出且量少,保持呼吸道通畅。 能正确进行有效咳嗽。 护理措施:观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验,并根据药敏使用抗生素。 指导并鼓励病人有效地咳痰,必要时吸痰。,清理呼吸道无效,鼓励病人多饮水,以维持病人足够的液体入量;同时适当补充蛋白质和维生素,保证充足的能量。 排痰前、后进行口腔护理,以保持口腔清洁。 指导病人采用引流,促进排痰,如协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。 必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入,湿化呼吸道,促进痰
6、液排出。,促进有效排痰的方法?,深呼吸和有效咳嗽 吸入疗法 胸部叩击 体位引流 机械吸痰,语言沟通障碍护理措施,1心理护理 创造良好的修养环境,治疗护理操作时尽量避免影响患者的情绪和休息 用手势加强语言效果,鼓励患者正视现实,培养稳定的情绪,树立康复信心 2语言康复护理 (1)运动性失语:发音器官的训练:先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作,再进行软腭提高训练,指导患者将嘴张大,教其发a音;舌部训练,让患者尽量向外伸舌,反复做伸缩舌运动,由慢到快,逐步提高其运动速度,舌尖舔上下唇、左右唇角,再做顺向及逆向舔全唇动作;唇部训练,指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。,语言沟通障碍护理措施,发音训练:采
7、用示教模仿方法,从英语音标元音aeiou开始,然后学喉音h、ha,唇音b、p,舌齿音d、t.词、句训练:单音训练1周后逐步训练患者单词词组短句发音。从简单的单词开始,如“西瓜”“床”“鸡”“吃饭”等。适当提示,如说“吃”,患者多会接着说“饭”,最后说出完整单词“吃饭”;如模仿吃水果动作,诱导患者主动说出“吃苹果”。阅读训练:经过12周时间训练,掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。书写训练:重患者从简单字开始如“火”“水”,逐步到单词句子;轻患者进行单词句子短文的训练。这种训练每天10次,每次10min,语言沟通障碍护理措施,(2)感觉性失语:感觉性失语的口语及书面语理解困难,应以
8、提高理解能力训练为主。听觉训练:声音刺激。让患者听广播、听音乐、听他人读报,每天2次,每次20min,刺激思维,提高对语言的理解力。手势训练:通过对患者较熟悉的手势激发其理解能力。如喝水,护士或家属做喝水动作,让患者模仿、重复。实物刺激:让患者说出所看见实物名称,护士可适当提醒,反复训练。记忆训练:让患者回忆印象深刻的往事,对这些问题本组患者大多积极配合,回答较正确。兴趣训练:从患者兴趣爱好着手,如打麻将、唱歌、下象棋等,由于记忆深刻,患者常容易接受。,语言沟通障碍护理措施,(3)完全性失语:完全性失语患者语言功能几乎完全丧失,其理解能力和口语表达能力严重障碍,一般仅会发出单音。训练应以听、理
9、解为主,辅以语音训练。此类患者对眼神、语调、表情、手势较为敏感,应以非语言交流训练为主,如以张开嘴表示喝水、吃饭、吃水果,闭眼表示睡觉,手指便器表示大小便,同时发出“吃”“喝”“尿”的音,再如让病人穿毛衣,则必须既说“穿毛衣”让病人听,又要指着准备好的毛衣,并作出手势示意让病人看,本组患者经7周训练,能用简单的字词及简单的体语表达基本需求。,语言沟通障碍护理措施,(4)不完全性失语:能说出一些单字、词组、句子或说话不流利,病人常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类病人要耐心地教,反复复述阅读的故事,练习灵活性,练习语言的运用技巧。,主要护理诊断,有窒息的危险与呼吸道分泌物过多有关 气体交
10、换受损与清理呼吸道无效致分泌物存留有关 体温过高与感染有关 躯体移动障碍 语言沟通障碍 自理能力缺陷 恐惧 潜在并发症:营养失调 皮肤完整性受损 便秘,关键词,1 、椎体压缩性骨折 2 慢性支气管炎、肺部感染 3 误吸 4 多重耐氧菌感染,1 、椎体压缩性骨折,翻身 我们应如何翻身?常规翻身可行吗?翻身不当会不会导致骨折移位呢?那不翻身不就没事了吗?那请问不翻身又如何防止皮肤破损,减轻肺部感染呢? 气垫床护理 骨折不是要卧硬板床吗?那卧气垫床不是矛盾吗?,定时进行轴线翻身,即肩部和髋部同时翻身,避免肢体扭曲,造成脊椎扭转,从而加重腰椎损伤 绝对卧硬板床休息,伤椎后凸处垫软枕治疗,利用自身的重力
11、和杠杆原理,使脊柱前柱受到牵拉,以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列,避免远期并发症。 垫枕处衣服应拉平,防止皱褶,巡视应定时,防止产生压疮。同时应注意垫枕部位需准确,以免加重腰椎损伤 能卧气垫床 ,要求是气要打的硬,2 慢性支气管炎、肺部感染,吸痰 如何保证真正的无菌操作?吸痰的无菌要点为什么说过频吸痰会加重痰液的分泌?吸痰不当会不会引起误吸?拍背 这患者能拍背吗?应如何拍?,吸痰的无菌要点,1.操作动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入。 2.注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。 3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2.负压不可过大,进吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道。 4.注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能混用。 6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。,1因过频会刺激黏膜,导致黏膜充血水肿,而致分泌物增多。 2过频会增加感染的机会,而感染又会致分泌物的增加。 3过频吸痰不当会导致黏膜破损出血,而致血性分泌物的增加。,误吸,过饱 胃管的材料 插管的位置、质量、深度 个体差异,谢 谢,