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1、第二章,清热药,一、含义凡以清解里热为主要作用，用治里热证的药物，称为清热药。,概述,适应证里热证 1. 热入气分证及各脏腑火热证。 2. 各种湿热证。 3. 各种热毒证。 4. 热入营血证。 5. 虚热证。,三、分类分为清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清热凉血及 清虚热药五类。,功效：清热泻火、燥湿、解毒、凉血、清虚热。,四、性能特点 寒能清热，苦能清泄，甘能生津 五、配伍应用 寒热虚实、症状 六、使用注意 1.使用清热药，应辨清热证的阶段、部位及虚实。 2.因时因地制宜。 3.清热药性多寒凉,易伤脾胃,脾虚食少便溏者慎用；或注意配伍健脾养胃药。 4.苦燥之品易伤阴，阴虚津亏者慎用。,第一节
2、清热泻火药,热与火的关系： “热为火之渐，火为热之极” 清热=泻火 清热泻火药含义 清热泻火药含义：以清泄气分邪热为主，主要用于治疗气分实热证及脏腑热证的药物。,主治： 温病的气分实热证 -高热、汗出、烦渴， 甚至神昏谵语，脉象洪大有力（退热作用）气分实热证 清气分热内科杂病脏腑气分实热 心肝肺胃火 热证 功效： 清肝火、清心火、清肺热、清胃热,性能特点：性味：甘寒为主，其次为苦寒归经：肺胃经（温病气分证）心肝肺胃经（脏腑热证）,生津,石 膏,一、功效： 内服生用清热泻火，除烦止渴 外用煅用收敛生肌二、特点： 辛甘大寒，能清能散，以清为主清气分实热为清肺胃二经气分实热的要药,三、应用： 1、温
3、热病邪在气分大热、大汗、大渴、脉洪大 配知母（白虎汤） 若温病高热，神错谵语，发斑气血两燔配玄参、丹皮（清瘟败毒饮） 2、肺热喘咳高热，咳嗽，气急配麻黄、杏仁（麻杏甘石汤） 3、胃火牙痛，牙龈肿痛，头痛，口腔炎胃火亢盛配黄连、升麻 4、疮疡溃烂不敛口，湿疹，水火烫伤外用煅配滑石、黄柏、青黛 四、用法用量： 1560g，入汤剂应打碎先煎。,知 母,石 膏 辛甘大寒泻火力强重在清解 以实证为主肺热喘咳，胃火牙痛等 （入肺、胃） 清热泻火治气分实热证 知 母 （白虎汤） 苦甘寒质润滋阴润燥为长重在清润虚、实均宜 （入肺、胃、肾） 治肺热咳嗽或阴虚燥咳配贝母 治阴虚火旺，骨蒸潮热配地黄、黄柏 治消渴证
4、配天花粉、山药 治肠燥便秘配火麻仁、生何首乌,比较： 石膏与知母石膏 重在清解除烦止渴，煅用收敛生肌。清热泻火 知母 重在清润善长滋阴润燥。,芦 根,天 花 粉,淡 竹 叶,芦根 长于清肺胃之热甘寒清利清 为治肺痈之佳品，胃热呕逆。热生津，除烦 天花粉 治热病伤津， 长于清肺润燥，解毒消痈心烦口渴 治肺热咳嗽，疮疡，消渴证。长于清心利尿 淡竹叶 治口舌生疮，热淋涩痛，黄疸，尿赤。,栀 子,一、特点： 1、苦寒清降，入气血分，能泻三焦之火尤善清心除烦； 2、善能清热利湿导湿热下行历代中医以栀子作为治疗发黄的专药； 3、又能凉血解毒，消肿治热证出血，疮疡，跌打。 二、应用： 1、温热病，邪热扰心，
5、心烦郁闷等合豆豉； 2、火毒炽盛，三焦俱热者配黄连、黄苓（黄连解毒汤）； 3、湿热黄疸身热发黄等配茵陈、大黄（茵陈蒿汤）； 4、热证出血吐衄、尿血、血痢等配生地、白茅根； 5、跌打损伤（扭伤、挫伤）单用加黄酒等外敷。 三、用法： 生用、炒炭。,夏 枯 草,决 明 子,夏枯草 清肝明目目赤肿痛 又能散郁结治瘿疬、瘿瘤配浙贝母、昆布降血压高血压 决明子 （属肝热、阳亢者） 又能润肠通便治肠燥便秘配郁李仁、柏子仁,清热泻火药：掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草 熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子 参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子，熊胆（附：引流熊胆粉、猪胆、蛇胆）、莲子心,第二节 清热
6、燥湿药,一、含义以清热燥湿为主要功效，常用以治疗湿热病证的药物，称为清热燥湿药。有些药物兼能泻火，也用于火热证。,二、治疗范围 (1)湿热证：表现复杂热象+湿邪重浊、粘滞的特点（头身的困重、肢体的困倦、口渴不欲饮，舌红苔黄腻等）。如湿温、暑湿；脾胃湿热、大肠湿热、膀胱湿热、肝胆湿热（脏腑）风湿热痹、湿疹、湿疮等（外溢关节、肌肤）。 (2)脏腑火热证（心火、肝火、肺火、胃火）,三、性能特点性味苦寒而燥，性寒能清热，苦燥能除湿，可以同时祛除热邪和湿邪；归经以各药主治的病证不同，而互有差异，但以脾、胃、肝、胆、大肠和膀胱为主。,本类药物苦寒伐胃，性燥伤阴，凡脾胃虚寒或津伤阴亏者当慎用，或酌情配合健脾
7、益胃、养阴生津药同用。,注意事项,黄 芩,黄连,黄柏,一、共性： 1、特点苦寒之品。 2、作用清热燥湿，泻火解毒。 3、应用：黄疸阳黄身热发黄配茵陈蒿、栀子 湿热蕴结 痢疾热痢大便脓血配白头翁、秦皮 所致病证 带下黄带色黄质粘配车前子、椿皮淋证热淋尿频、急、痛配车前子、木通 脏腑火热证，热毒疮疡等。,二、个性： 黄芩以清肺热，止血，安胎为长。 肺热咳嗽痰黄质粘配知母、桑白皮 血热妄行的出血证吐衄、便血、崩漏配生地、白茅根 胎热不安配苎麻根、白术 少阳证寒热往来配柴胡、半夏（小柴胡汤） 黄连以清心、胃之火，解热毒为长。 为治湿热泻痢要药配白头翁、木香“治痢之最”历代医家治痢创方众多许多方中选用黄
8、连。 心火亢盛，烦燥不安配阿胶、白芍 心火上火，口舌生疮配石膏、升麻 热病高烧，谵语发狂如黄连解毒汤 胃热呕吐配竹茹、芦根 肝火犯胃，肝胃不和，胁痛，呕吐，吞酸配吴茱萸（左金丸） 另外用于疮痈，毒蛇咬伤等。 黄柏以泻肾火，退虚热为长。 阴虚发热，骨蒸盗汗配地黄、知母（知柏地黄丸）,龙 胆,一、特点： 1、大苦大寒，主入肝胆主泻肝胆经实火为治肝胆以实火之佳品 2、清下焦湿热治下焦湿热诸证。 二、应用： 1、湿热黄疸阳黄配茵陈蒿、大黄； 2、肝胆实火头痛、头胀、目赤、胁痛、口苦、耳聋、耳肿配黄苓、栀子（龙胆泻肝汤）； 3、肝热生风高热惊厥，手足抽搐配牛黄、钩藤； 4、下焦湿热诸证阴肿、阴痒、湿疹配
9、苦参、白鲜皮。,苦 参,白鲜皮,苦参 湿热泻痢 兼杀虫利尿苦寒清热燥湿湿热黄疸 湿疹疥癣 白鲜皮 带下阴肿 兼祛风解毒,清热燥湿药：掌握：黄芩、黄连、黄柏 熟悉：龙胆草、 了解：苦参、白鲜皮 参考：椿皮,第三节 清热解毒药,一、含义凡能清解热毒或火毒作用，用于治疗各种热毒证的药物。,二、功效清热解毒,三、治疗范围：热毒证： 1.痈肿疔疮（内痈、外痈）-所有清热解毒药均治 2.温热病（卫气营血） 3.咽喉肿痛 4.热毒痢疾 5.其他：虫蛇咬伤、烫伤、癌肿等表现出红肿热痛等,金银花,连 翘,金银花、连翘、贯众、穿心莲、蒲公英、紫花地丁、野菊花一、共性： 药性寒凉重在清热解毒治各种火热壅盛的痈肿疔疮
10、红、肿、热、痛。,二、个性：金银花 又能解毒凉血止痢治热毒血痢质轻透散 配黄连、白头翁疏散表热 清暑热 连翘 治外感风热 “为疮 或温病初起 又能消痈散结治瘰疬、痰核家圣 （银翘散） 配浙贝母、玄参 药” 清心利尿治热淋涩痛。,贯 众,穿心莲,贯众 杀虫治多种肠寄生虫配使君子、苦楝皮清热解毒治外感风热，凉血止血治热证出血配生地、白茅根温病初起治湿热泻痢配黄连、秦皮 燥湿 穿心莲清肺热 治热淋涩痛配木通、车前子“注”：贯众为预防、治疗流感、腮腺炎、乙脑、流脑等佳品。,蒲公英,紫 花 地 丁,野 菊 花,蒲公英 为治乳痈佳品配浙贝母、天门冬清热解毒 兼利湿通淋治热淋、黄疸等 紫花地丁 痈肿疔疮 尤
11、宜治疔毒、蛇毒配蚤休、黄连清肝明目 尤宜疔疖、丹毒配金银花、大青叶 野菊花 目赤肿痛 清热利咽咽喉肿痛配射干、山豆根,鱼 腥 草,红 藤,败 酱 草,鱼腥草 为治肺痈、咳吐脓血要药配芦根、桔梗清热治痈 兼利尿通淋治淋证治内痈证 红 藤 肺痈、肠痈 为治肠痈要药配大黄、金银花 兼活血止痛治血滞证 常用于肠痈、肺痈 败酱草 兼祛淤止痛治血滞证,射 干,山 豆 根,射干 又能祛痰平喘 治痰热咳喘配桑白皮、桔梗治寒痰气喘配半夏、细辛清热利咽治咽喉肿痛 山豆根 又能抗肿瘤用于肺、喉、膀胱癌等。,白 头 翁清热解毒，凉血止痢 为治热毒血痢之佳品配黄连、黄柏 又能凉血止血治血热出血,板蓝根,大青叶,大青叶
12、凉血解毒化斑力强热毒发斑多用。 清热 温毒发斑，凉血痄腮，咽解毒 喉肿痛 板蓝根 解毒利咽散结力佳咽喉肿痛、痄腮、大头瘟等多用。,白花蛇舌草,土茯苓,蚤 休,为治痈肿疔毒，毒蛇咬伤之要药 蚤休 清热解毒 兼凉肝定惊治小儿惊风抽搐治痈肿疔 土茯苓 疮、咽痛、 为治梅毒要药毒蛇咬伤等 兼利湿，通利关节治热淋、带下等白花蛇舌草 兼利湿通淋治热淋涩痛 兼抗肿瘤,掌握：金银花（附忍冬藤）、连翘、蒲公英、鱼腥草、射干、白头翁 熟悉：大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、山豆根（附北豆根）、土茯苓 了解：蚤休、紫花地丁、野菊花、贯众、败酱草、红藤、穿心莲 参考：青黛、马勃、金果榄、木蝴蝶、马齿苋、鸦胆子、秦皮、白蔹、漏芦、千里光、山慈姑、四季青、半边莲、金荞麦、地锦草、绿豆、三丫苦、半枝莲、秦皮、铁苋、橄榄、余甘子、土牛膝、胖大海、肿节风,一、含义以清解营分、血分热邪为主要功效，常用以治疗营分、血分热证的药物，称为清热凉血药。,
