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1、指南 | 中国脑出血诊疗指导规范国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会让帝中防治系列指导规范编审委员会 2015 . 06个 率壕脑出血 (Intracerebral Hemorrhage，ICH) 是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH 占脑卒中患者的 25%-55%，而欧美国家ICH 仅占脑卒中患者的 10%-159%8。ICH1 个月死亡率高达 35%-52%， 6 个月未仍有 80% 左右的存活患者 遗留残疾 是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范 ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。 合 六出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性 C
2、erebral Amyloid Angiopathy，CAA) 、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、小血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类; 欧洲将ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出在和原因不明性脑出血;， 美国有学者将ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。 NS 毕发性脑出血一般指有了明确病因的脑出血，多脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑中癌、脑血管炎、硬脑膜动静脉启、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的159%-209%。 原发性脑出血指无明确病因的脑出
3、血，多数合并有高血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调查，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达 70%-80%，所以我国一直沿用“高 高血压脑出血命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出，约占所有 ICH 的 809%-859%。本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。 合) 铺助检查1. 影像学检查影像学检查是诊断 ICH 的重要方法，主要包括: 脑CT、 MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。1.1 CT扫描: 俩用广泛，ICH 在 CT 上表现为高富度影，是诊断脑萃牛首选的影像学检查方法。可根
4、据多田公式粗略计算血肿体积: 血肿体积T (ml) =rV6*L*S*Slice，式中上 为血肿的长轴，S 为短轴，Slice 为所含血肿层面的厚度(cm) ，目前有相关软件可根据 CT 图像精确计算血肿体积。1.2 多模式 CT 扫描: 包括 CT 脑灌注成像(CTP) 和增强 CT。CTP 能够反映ICH 后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注|去月 况。增强 CT 扫描发现造影剂外溢是提示串血肿扩大风险高的重要证据，者1.3 MRI 扫描: ICH 在 MRI 上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同: 超急性期(0-2h) : 血肿为T! 低信号，T2 高信号，与脑梗死不易|
5、区 急性期 (2-72h) : T1 等信号，T2 低信号; 亚急性期 (3天-3 周) :T1、 T2 均皇高信息 慢性期 .3.周): T1 低信号、T2 高信号。MRI 在发现慢性出血及脑管畸形方面优于 CT。但 MRI 耗时较长、费用较高、一般不作为 ICH 的首选影像 学检查。 1.4 多模式 MRI 扫描: 包括弥散加权成像(DWI) 、灌注加权成像 (PWI) 、水抑制成像 (FLAIR) 、梯度回波序列 GRE) 和磁敏感加权成像 (SWI) 等，它们能够对ICH 提供更多附加信息4 如 SWI 对早期 1CH及微出血较敏感。 2. 脑血管检查脑血管检查有助于了解 1CH 病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案。常用检查包括CTA、MRA、CTV、DSA 等。 2.1 CTA、MRA、CTV、MRV: 是快速、无创性评价晤内外动脉血管、整脉血管及媳脉守的常用方法，可用于得查可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉疤等继发性脑出血，但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。
