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1、仅供内部培训使用,2型糖尿病与肥胖,CV-1303-BY-0136,本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址：http:/,What？,Why？,How？,我们要解决的三个问题,2型糖尿病与肥胖之间存在什么样的联系？为什么存在这种联系？如何应对肥胖合并2型糖尿病？,第一部分,What？,2型糖尿病与肥胖之间存在 什么样的联系？,糖尿病的流行病学现状,Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from WHO.int 5 Nov. 2009.Combined by Lokal_Prof
2、il. Zimmet et al. Diab Med 2003;20:693702,无数据,25.0M 39.7M 59%,10.4M 19.7M 88%,13.6M 26.9M 98%,38.2M 44.2M 16%,18.2M 35.9M 97%,1.1M 1.7M 59%,81.8M 156.1M91%,全球患病人数: 2003: 1.89 亿 2025: 3.24 亿,72%,中国的糖尿病患病率一路走高,糖尿病分会 2007.6-2008.5 糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志, 2008, 24: 2a1-22,2型糖尿病的患者大多数伴有肥胖,往往伴有肥胖 脂肪分布向腹部集中 通过改善
3、生活方式或减肥可以使病情减轻或预防发病 起病隐蔽，可以没有明显症状 很多患者在诊断时已经合并并发症 往往伴有胰岛素抵抗,2型糖尿病与体重增加（超重/肥胖）密切相关,随着生活水平提高肥胖、糖尿病患病率较前明显上升 随着体重指数（BMI）升高，2型糖尿病发病风险明显增加 全球糖尿病患病人数将由1995年的1.35亿人上升至2025年的3亿人 亚洲国家（包括我国）糖尿病患病人数上升更为显著 控制体重及糖尿病管理均为亟待解决的问题,Seidell. JC, et al. Obesity, insulin resistance and diabetes-a worldwide epidemic. Bri
4、tish Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.,认识超重与肥胖,Prevalence,Definition and classification,超重/肥胖如何诊断？,超重肥胖的流行病学 概况,肥胖是人类文明的副产物,Seidell. JC, et al.British Journal of Nutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.,全球范围内能量摄入增多- 1961年,1961年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,253.9 千卡/人/天,（千卡/人/天),Vector map from Blan
5、kMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from IOTF. Retrieved Jan 29,2008 Combined by Lokal_Profil,全球范围内能量摄入增多- (2001-2003)年,2001-2003年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,800 千卡/人/天,（千卡/人/天),Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from IOTF. Retrieved Jan 29,2008 Combin
6、ed by Lokal_Profil,全球正面临着肥胖危机,世界 超重的人口近10亿 肥胖4亿7千多万 每年至少有260万人因此而死亡,The 11th Intemational Congress on obesity. 2010 Yang W et al.N E J Med,2010 http:/ 11th Intemational Congress on obesity. 2010 Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.,时间,1995年,2000年,2005年,2010年,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,受累人数
7、(单位 10亿),2015年,2015年超重人口将达到23亿,2015年肥胖人口将达到7亿,中国的肥胖现状和未来不容忽视,超重人口2亿1卫生部最新数据：肥胖患者1.2亿2中国成人腹型肥胖的患病人数为2.59亿3,青少年： 祖国的花朵 未来肥胖的生力军？,1.中华内分泌学会肥胖学组.中国成人肥胖症专家共识,.中华内分泌代谢杂志2011;27(9):711-7. 2. http:/ 3. CDS2010http:/ 3.,如何判断是否超重或肥胖？,评估指标 BMI（体质指数）BMI=身高（m）/体重（kg）2腰围和腰臀比用于判断是否为腹型肥胖,由BMI判断超重/肥胖的标准 WHO标准,http:/
8、en.wikipedia.org/wiki/Classification_of_obesity,BMI诊断超重肥胖的不足之处,(b),(a),相同的BMI情况下，不同个体的 健康状况完全不同,如何弥补BMI的不足之处？,使用腰围及腰臀比判断是否是腹型肥胖,美国 腰围 男性 102cm 女性 88cm 腰臀比（腰围/臀围） 男性 0.9 女性 0.85 欧洲 腰围 男性 94cm 女性 80cm 腰臀比（腰围/臀围） 男性 0.9 女性 0.85,腹型肥胖也叫做：向心性肥胖/中心性肥胖或苹果型肥胖，多见于男性,http:/en.wikipedia.org/wiki/Classification_
9、of_obesity,注：梨形肥胖多见于女性，脂肪主要分布在臀部和大腿周,中国人群肥胖切点下调 BMI和腰围较低时相关疾病风险已经升高,中国腹型肥胖诊断切点男性 85cm女性 80cm,中国成人超重和肥胖症预防与控制指南,风险,风险,相关疾病指： 高血压、糖尿病、 血脂异常和 危险因素聚集,Why？,肥胖为什么会导致2型糖尿病？,第二部分,肥胖是2型糖尿病最为常见的危险因素,2型糖尿病,家族史,非高加索人种,肥胖 尤其向心性肥胖,吸烟，酗酒 等不良生活方式,Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.,肥胖是导致2型糖尿病的主要因素,肥
10、胖危险因素（%）,Wolf AM, Colditz GA. Obes Res.1998 Mar;6(2):97-106 James PT,et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004 Feb;11(1):3-8. Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice. .,Wolf & Colditz GA. 1998James ,et al.2004,同等BMI时， 向心性肥胖个体2型糖尿病发病风险更高,2型糖尿病发病相对风险度,腰臀比 0.95,腰围 100cm,Gareth williams, et a
11、l. Obesity:science to pratice.,肥胖通过两个核心病理生理缺陷 导致2型糖尿病,Rhodes CJ 32 (Suppl. 3):313.,肥胖是胰岛素抵抗和细胞功能缺陷的 共同危险因素,多因素遗传 宫内发育迟缓 肥胖高FFA（脂毒性）甘油三酯沉积内质网应激,Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.,腹内脂肪越多，胰岛素抵抗越严重,中心腹部脂肪百分含量,胰岛素敏感性（mol/min/kg瘦体重）,Goldstein,BJ.Am J Cardiol 2002;90(suppl):3G10G,肥胖致细胞功能障碍
12、的可能机制,游离脂肪酸,葡萄糖,内质网应激,胰淀素多肽 错误折叠,淀粉样沉积,三酰甘油 沉积,iNOS激活,一氧化碳和 过氧化硝酸盐,细胞凋亡,细胞分泌,胰岛素分泌,胰淀素合成,Gareth williams, et al. Obesity:science to pratice.,第三部分,How？,如何应对肥胖合并2型糖尿病？,体重增加,2型糖尿病患者体重增加会升高 并发症和死亡风险,体重每增加5kg，冠心病风险增加30%，卒中风险增加11%、心血管风险增加13%、全因死亡风险增加27% BMI每增加1kg/m2，致死和非致死冠心病风险增加13% 体重增加引起肥胖，增加胰岛素抵抗 体重增加影
13、响患者依从性和生活质量,P. McEwan1, et al. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2010; 12: 431436.,.,Pi-Sunyer FX, et al. Postgrad Med . 2009; 121(5): 94107.,K.Eeg-Olofsson.J et al. Diabetologia 2009;52:65-73.,Silvio E, et al Diabetes Care, published online April 19, 2012.,“不可承受生命之重”,肥胖2型糖尿病的治疗原则,积极生活方式干预(所有糖尿病治疗指南
14、一致推荐为基础治疗手段) 饮食干预1 合理控制总热量摄入； 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡； 称重饮食，定时定量进餐； 少量多餐，每日36餐。 戒烟限酒 运动干预1 根据年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择中低强度的有氧运动 每周至少150分钟，分5天进行，每次运动30分钟左右 运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄 选用不增加体重或能减重的降糖药,1.2010 CDS 中国糖尿病防治指南,体重,不同降糖药物对体重具有完全不同的影响,引起体重增加的传统药物： 磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类 胰岛素,DM,Nathan DM,et al.Diabetologia.2009;52:17-30.
15、Stumvoll M,et al.Lancet.2005;365:1333-46.Inzucchi SE.JAMA 2002;287(3):360-372.Gallwitz B.Minerva Endocrinol.2006;31(2):133-147.,药物举例：磺脲类： 格列本脲 - 格列吡嗪 - 格列齐特 - 格列美脲 格列奈类： 瑞格列奈/那格列奈 噻唑烷二酮类药物： 吡格列酮/罗格列酮 胰岛素 短效（人常规）；超短效（赖脯、门冬、赖谷）；速效（人NPH、地特）；长效（甘精）；预混（几种类型）,不同降糖药物对体重具有完全不同的影响,体 重,不引起体重增加的药物： -葡萄糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂,药物举例：-葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖/伏格列波糖 DPP-4抑制剂（或有减重获益）： 西格列汀 - 维格列汀 - 沙格列汀 - 利拉列汀,
