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1、中 医 适 宜 技 术,袁 三 文,落枕的定义,本病是以睡后一侧颈项疼痛、酸胀、活动不利为主要表现的肢体痹病类疾病。,落枕的定义,西医病因：落枕多因睡眠时枕头过高、过低或过硬。或睡姿不良，头颈过度偏转，使颈部肌肉长时间受到牵拉，处于过度紧张状态而发生静力性损伤。损伤往往累及一侧软组织，如发生于胸锁乳突肌、斜方肌或肩胛提肌痉挛等。 中医病因：落枕是因睡眠姿势不当或睡中感受风寒所致。,落枕的定义,季节：春冬两季发病较高。 人群：多见于青壮年，男多于女。 中医病机：此病乃平常缺乏筋骨般炼，身体衰弱，气血不足，循环不畅，舒缩活动失调，复因严冬受寒或盛夏贪凉，风寒外袭，导致经络不舒，肌筋气血凝滞而痹阻不
2、通，僵硬疼痛而发本病。,落枕的定义,中医诊断 ： 常于睡后起床发现病痛，多见于青壮年，男多于女，春冬两季发病较多。 患者头部倾向于患侧，旋头时常与上身同时转动，以腰部活动代偿颈部活动，颈部一侧或双侧疼痛、酸胀，转动时疼痛加剧，其痛可向背部和肩部放射。,落枕的治疗,一、辨证选方风寒袭络证：治法：祛风通络、散寒止痛。方药：荆防败毒散加减或羌活胜湿汤、羌活灵仙汤、葛根汤加减。瘀血阻络证：治法：活血止痛。方药：和营止痛汤加减。,落枕的治疗,二、外治局部可贴伤湿止痛膏，风湿跌打膏,落枕的治疗,三、针灸可选用落枕、后溪穴为主，配合绝骨、昆仑、大椎、风池、阿是等穴，用强刺激手法。耳针可选择压痛点、神门、皮质
3、下等穴，留针20分钟。 推拿按摩：按摩推拿治疗落枕，有很好的疗效。因按摩可很快缓解肌肉痉挛，消除疼痛，故往往经治一次，症状即减轻大半。,落枕的治疗,常用的手法有：1.揉摩法：患者端坐，术者站于患者背后，先用小鱼际在患者颈项部和肩肿部肌肉上依次揉摩1015次。2.提拿法：揉摩之后，术者用拇指和食指提拿颈项部患处。提拿时手指与肌腹垂直，一提一松，双手或单手交替进行。手法强度以患者感到患处痠胀。微痛为宜。重复操作510次。,落枕的治疗,3.双手端项旋转：上法术毕，嘱患者自然放松颈项部肌肉。术者一手持续托起下颏，一手扶后枕部，使颈略前屈，下颏内收。双后同时用力向上提拉，并缓慢地左右旋转头部510次，以
4、活动颈椎小关节，最后用力将下颏向一侧作稳妥斜板，即可听到清脆之响声，立即感到项部舒适。 康复：作头颈部的俯仰旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。,落枕的治疗,四、拔罐(一)取穴主穴：阿是穴。配穴：风门、肩井。阿是穴位置：颈部压痛最显处。,落枕的治疗,(二)治法阿是穴，用力揉按片刻，常规消毒后，以三棱针快速点刺35下，或用皮肤针中等度叩打，叩打面积，可相当于罐具口径。然后，选用适当口径之罐具吸拔。配穴可取12个，针刺得气后，留针，再于针上拔罐。吸拔时间均为1015分钟。起罐后，可在阿是穴用艾卷回旋灸57分钟。每日1次，不计疗程。,落枕的治疗,(三)疗效评价以上法共治260例，均在13次内治愈
5、，其总痊愈率为100。历史考证：落枕在素问骨空论称为失枕，曰：“失枕在肩上横骨间。”清胡廷光伤科汇纂旋台骨载：“有因挫闪及失枕而项强痛者。,针灸的作用及原理,一、疏通经络1疏通经络是针灸治病最主要、最直接的作用。 2疏通经络就是调理经气。3针灸具有良好的镇痛作用。,针灸的作用及原理,二、 扶正祛邪1扶正祛邪是针灸治病的根本法则和手段。2腧穴偏补偏泻的性能3补泻和艾灸的扶正祛邪作用 三、平衡阴阳,针灸取穴法,一般可分为骨度分寸法、体表标志法、指寸法和经验取穴法等。这里主要介绍经验取穴法、自然标志取穴法、手指比量法。,针灸取穴法,一、经验法经验法是人们在长期实践中积累的取穴法，此法简便易行，如1直
6、立垂手，中指指端即为风市穴，两手虎口自然平直交叉，在食指指端即为列缺穴。如垂手中指端取风市，两手虎口自然平直常用骨度分寸表,针灸取穴法,二、自然标志取穴根据人体表面所具的特征的部位作为标志，而定取穴位的方法称为自然标志定位法。人体自然标志有两种： 1、活动标志法：是依据人体某局部活动后出现的隆起、凹陷、孔隙、皱纹等作为取穴标志的方法。如曲池屈肘取之。 2、固定标志法：即是以人体表面固定不移，又有明显特征的部位作为取穴标志的方法。如人的五官、爪甲、乳头、肚脐等作为取穴的标志。,针灸取穴法,三、手指比量法以患者手指为标准来定取穴位的方法。由于生长相关律的缘故，人类机体的各个局部间是相互关联的。由于
7、选取的手指不同，节段亦不同，可分作以下几种。 1、横指同身寸法：以名“一夫法”，是令患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量作为：3寸。 2、中指同身寸法：是以患者的中指中节屈曲时内侧两端纹头之间作为一寸，可用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的横寸。 3、拇指同身寸法：是以患者拇指指关节的横度作为一寸，亦适用于四肢部的直寸取穴。,针刺技术操作,定义：针刺技术操作是中医最常用的，即用金属制成不同形状的针，运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。在护理上常的有毫针刺法、梅花针刺法、耳针刺法等。这里主要介绍毫针刺法。,针刺技术操作
8、,毫针刺法1、物品准备：治疗盘内备以消毒的毫针、镊子、75%酒精棉球，干棉球、弯盘2个(一个盛放污棉球；一个内盛消毒液，浸泡用过的毫针)。,针刺技术操作,2、进针法：以75%酒精棉球消素穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。此为单手进针法，多用于5cm以内的短针。若为6.67-10cm以上的长针，可采用双手进针，即以左手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖0.67-1cm，右手拇、食指夹持针柄，两手同时下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后左手支持针体，右手拇、食指捻转针柄，将针刺入深处。,急救穴位,
9、1、人中位置：人中沟上三分一与下三分二之交会点。人中沟中央近鼻孔处。,急救穴位,2、百会位置：前发际正中对上五寸，后发际直上七寸。,急救穴位,3、合谷位置：拇指和食指张开，以另一手的拇指之第一指关节横纹放在虎口上，拇指尖到达的地方。 4、内关位置：在掌后第一腕横纹正中直上两寸，拇长屈肌腱与指浅屈肌腱之间。 5、少商位置：在拇指的指骨体外侧，距指甲角外零点一寸。,急救穴位,6、足三里位置：位于膝盖骨下缘直下三寸，距离胫骨粗隆外侧一横指处。 7、气海（丹田）位置：在肚脐正中直下一点五寸。前正中线脐下一点五寸。,急救穴位,8、太冲位置：在拇趾除与二趾的趾缝，后约两寸。 9、涌泉位置：在足底（脚趾除外
10、）第二三趾缝与脚跟成一直线，上三分一与下三分二的交汇点。,晕厥,本症是由于一时性脑缺血、缺氧引起的短暂意识丧失。多为患者平素体质虚弱，加之血管运动失调或神经精神因素不稳定而诱发。,晕厥,发作时取穴：合谷、人中、百会、少商。手法：先使病人取头低足高位，同时注意保暖，维持呼吸道畅通。先针合谷、人中二穴，捻转加提插，强刺激，不留针。随后再针刺百会、少商，轻度捻转，得气后留针，间歇运针，直至完全清醒。,晕厥,发作后取穴：百会、内关、神关、足三里。手法：上穴均用毫针捻转补法施治，针时嘱患者放松身心，意守丹田，自然呼吸。针入穴后，则结合呼吸补泻，吸气时意守丹田，呼气时意守针下，如此7呼。一天一次，共治5次
11、为一疗程,虚脱,定义 多因体质素虚，加之过度疲劳、大量出汗、剧烈腹泻等原因而引起，临床上以面色苍白、汗出肢凉、脉微细为主症,虚脱的治疗,足三里、内关穴：毫针刺用捻转补法。神阙穴：用艾条隔盐灸。关元穴：用艾条直接雀啄灸。病人头低足高位，艾灸结合指针按压法，针刺留针并间歇运针布气催气，以肢温、汗收、脉起为度。针灸治疗至吞咽功能完好时，及时给病人以热饮。,癫 痫,定义 原发性癫痫一般有小发作与大发作两种类型。小发作的症状常类似晕厥，发作时间短暂；大发作时，一般病人均是先突然尖叫一声，继而跌扑昏倒，口吐白沫，牙关紧闭，口唇及全身青紫，有的发作后即呈昏睡状态。,癫痫的治疗,取合谷、下关、百会、太冲、涌泉
12、、腰奇穴。先以筷子等物裹以布类塞入患者上、下牙齿之间，以免咬肌痉挛咬伤舌头，随即针刺合谷（双）、下关穴强捻转刺激。医者意守针下，辨别气感，根据针下之感，虚则补之，实则泻之，持续捻针，促其清醒。清醒后再针百会、太冲、涌泉、腰奇四穴，医者集中精力，意守针穴，嘱患者意守针下，随着运针而变换意守之穴，得气后酌情留针，如此每周针治12次，直至病人面色红润，身体一般情况好转后可暂停针。嘱患者避免饥饿疲劳和不良精神刺激，以控制癫痫发作。,昏 迷,定义 可由各种原因导致大脑功能严重紊乱引起。临床上以意识丧失、神志不清、呼之不应为主要特征。重度昏迷除仅维持呼吸及血液循环外，感觉、意识及各种反射均消失。较轻度的昏
13、迷，吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔反射等仍可存在。昏迷常发生于各种疾病的重危阶段（如脑血管意外、严重中毒等），所以，临床急救昏迷时必须积极地治疗原发病。针灸可醒脑开窍，减轻昏迷程度，调节全身机能，故可作为一项常规抢救措施。,昏迷,可由各种原因导致大脑功能严重紊乱引起。临床上以意识丧失、神志不清、呼之不应为主要特征。重度昏迷除仅维持呼吸及血液循环外，感觉、意识及各种反射均消失。较轻度的昏迷，吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔反射等仍可存在。昏迷常发生于各种疾病的重危阶段（如脑血管意外、严重中毒等），所以，临床急救昏迷时必须积极地治疗原发病。针灸可醒脑开窍，减轻昏迷程度，调节全身机能，故可作为一项常规抢救措施。,昏迷
14、 的治疗,取人中、合谷、十宣、丰隆、手足十二井穴。先用毫针刺人中、合谷穴，行强刺激捻转提插泻法，留针30分钟。痰多加丰隆穴泻之，留针30分钟。必要时可酌情延长留针时间，并间歇运针。留针期间，用三棱针点刺十宣穴和手足井穴出血。探测预后可用毫针刺中冲穴12分深，医者意导针下，持续捻转，勿使针尖游离得气之穴位组织，捻针片刻，如患者知痛呼叫或肢体抽动，则预后良好，反之预后欠佳。,小儿惊厥,定义由大脑皮质机能受损导致意识和运动障碍，是中医儿科四大险症之一。多由高热、颅内感染、中毒、代谢紊乱等原因引起。中医学将小儿惊厥分为急惊与慢惊两种，认为急惊病在肝，多为发热惊厥，易治。慢惊病在脾，多为无热而惊，较难治
15、。小儿惊厥的主症为局部或全身肌肉痉挛、抽搐，发病时意识不清。,小儿惊厥的治疗,取百会、印堂、合谷、太冲、昆合穴，用指针番掐揉。医者意导指尖，集中思想，掐穴得气，勿伤表皮，至痉挛、抽搐缓解或消失，面色及意识均好转后，用毫针轻刺上述穴位留针，后再速治原发病，如系发热惊厥同时运用冷敷法，无热惊厥酌施艾条温灸。最后，要注意实施病因治疗。,末梢血管痉挛症,定义 晋东南民间流行“阴火”一说，系末梢血管痉挛之俗称，此症发时，痛苦异常，顶心头痛，四肢冰凉，恶心欲吐，胃痛眼黑,末梢血管痉挛症,治疗 用三棱针刺其十宣穴出黑紫血数滴，继用毫针刺涌泉穴，诸症可豁然得解。后酌情用艾灸中脘、神阙、关元穴，以善其后。,针刺
16、禁忌： 1 、部位禁忌：重要脏器部位不可针。大血管所过之处应禁刺。重要关节部位不宜针刺。 2 、腧穴禁忌：孕妇禁针合谷、三阴交、缺盆以及腹部、腰骶部腧穴。小儿禁针囟会。女子禁针石门。 3 、病情危重预后不良的禁针。内经提出五夺、五逆禁针既是此意。 4 、大怒、大惊、过劳、过饥、过渴、房事、醉酒等禁针。 二、灸法禁忌： 1 、穴位禁灸，如哑门、风府、天柱、承光、头临泣、头维、丝竹空、攒竹、睛明、素蓼、禾蓼、颧蓼、迎香、下关、人迎、天牖、天府、周荣、渊液、乳中、鸠尾、腹哀、肩贞、阳池、中冲、少商、鱼际、经渠、地五会、阳关、脊中、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、阴市、伏兔、髀关、申脉、委中、殷门、承扶、白环俞、心俞等。 2 、病证禁灸：病在三阳不宜灸，阴虚内热者不宜灸，表证不宜灸，温热病不宜灸，湿热病不宜灸等。 三、根据现代医学研究及临床实践看，过去古代的禁针、禁灸有时代的局限性，现代临床实践中，许多禁忌已经不存在,针刺技术操作 的定义,针刺技术操作是用金属制成不同形状的针， 运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经 络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的,
