糖尿病 配餐

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1、糖尿病与饮食,常州机电职业技术学院卫生所 朱 文,什么是糖尿病?,由于体内的胰岛素的相对或绝 对缺乏，导致血液中的葡萄糖含量过高，出现多饮、多食、多尿以及体重减轻等一系列症状。,五驾马车,糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测,无论1型或2型的糖尿病患者，饮食控制永远都是治疗的基础。接受胰岛素治疗的糖尿病患者更要强调饮食、运动及胰岛素治疗三者的和谐与平衡。饮食治疗的意义在于：1、保持健康的体重2、维持营养均衡3、控制血糖,饮食治疗的意义,目 录,饮食治疗的原则和特点 如何制定饮食计划 饮食控制与血糖自我监测(SMBG),糖尿病饮食治疗分类,单纯饮食治疗 口服降糖药饮食治疗 注射胰

2、岛素饮食治疗 注射胰岛素口服降糖药饮食治疗,糖尿病饮食治疗的原则,提供合理的营养分配比例，满足能量需要，控制正常体重 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（如血糖、血脂和血压），有利于糖尿病慢性并发症的预防 饮食治疗应个体化，满足不同患者的特殊需要,糖尿病饮食特点,种类多样，定时定量，比例恰当，终生控制饮食 少量多餐，每日3-6餐 饮食治疗饥饿疗法，糖尿病饮食是健康饮食，同样适合于正常人 不能以食物甜不甜来判断能不能吃 没有绝对不能吃的食物 禁忌烟酒，尽量避免油炸食物,糖尿病患者如何应对饥饿,制定饮食计划应逐步过渡 多吃粗粮、杂粮及蔬菜 饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物、纤维素含量多的食品

3、（如西红柿、黄瓜、麦麸饼等） 将每餐的主食省出1/5左右作为饥饿时的加餐,* 中国居民膳食指南,中国居民平衡膳食宝塔*,油脂类25g 奶100g，豆制品50g 禽畜肉50100g，鱼虾类50g，蛋类2550g 蔬菜类400500g，水果类100200g 谷类300500g,目 录,饮食治疗的原则和特点 如何制定饮食计划 饮食控制与血糖自我监测(SMBG),如何制定糖尿病饮食计划？,确定每日饮食的总热量 确定各营养要素的比例 合理热量分配,确定每日所需总热量步骤,第一步： 确定理想体重理想体重（kg）= 身高（cm） - 105 第二步： 确定肥胖度 BMI=体重(kg)/身高2(m2)第三步：

4、 确定每日所需总热量总热量=理想体重 每公斤体重所需热卡数,成人每日每公斤体重所需热卡数,举例：某患者体重60kg，BMI 22，轻度体力劳动总热量=60kg 30 kcal/kg/d=1800kcal/d,轻体力劳动：办公室职员 教师 售货员 钟表修理员等中体力劳动：学生 司机 电工 外科医生体育活动等重体力劳动：农民 建筑工 搬运工 伐木工等,确定三大营养素的供给*,*：中国糖尿病防治指南 2003,不同热能饮食治疗分配结构,部分食品重量与份的交换,以下食品均算为一份（约9千卡热量）,大米、小米、糯米、薏米、高粱米、米粉、燕麦面、苏打饼干等各半两算一份馒头、咸面包、生面条等各0.7两算一份

5、马铃薯2两/份、湿粉皮3两/份、鲜玉米（中等大带棒心一个）4两/份,主食类：,副食类：,熟火腿、香肠各0.4两/份 肥瘦猪肉各0.5两/份， 精瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸭、鸡、鹅肉各1两/份， 鸡蛋、鸭蛋1大个算一份 鹌鹑蛋6个/份， 带鱼、鲤鱼、甲鱼、对虾、青虾、比目鱼各1.6两/份 水浸海参7两/份,1、肉蛋类：,2、豆类,大豆、大豆粉各0.5两/份，豆腐丝、豆腐干、油豆腐各1两/份，豆浆8两/份。合并肾病患者禁吃豆制品，用肉蛋类代替。,3、奶类：,奶粉15克/份，牛奶、羊奶各100ml/份，无糖酸奶110ml/份,大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、西红柿、冬瓜、苋菜、绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带各1斤/

6、份 白萝卜、茭白、冬笋各8两/份 南瓜、菜花各7两/份 扁豆、蒜苗、洋葱各5两/份 胡萝卜4两/份，土豆、百合、芋头各2两/份 毛豆、鲜豌豆各1.4两/份 南瓜、土豆等含糖量高如多吃应相应减少主 食量，最好拿黄瓜、西红柿当水果,蔬菜类：,花生油、菜子油、玉米油、豆油、猪油、黄油各0.2两/份（一汤匙） 花生米、杏仁、核桃、葵花子各0.5两/份 西瓜子0.8两/份 烹调用油应为植物油，尽量少吃或忌吃瓜子花生米等硬壳类食物。,油脂类：,水果类：,桔子 100克(2小个) 橙子350克(中3个)桃子175克(1大个) 苹果200克(2小个)西瓜500克 鸭梨250克(2小个)葡萄200克(20个)

7、草莓375克,等量谷类交换表,生挂面 25克 绿豆或赤豆 25克 小米 25克 玉米面 25克 咸面包 37.5克 苏打饼干 25克 藕粉 25克,等量水果交换表,鸭梨 250克（2小个） 西瓜 750克 葡萄 200克（20粒） 鲜荔枝 225克（6个） 苹果 200克（2小个） 香蕉 100克（2个） 桃子 175克（1大个） 桔子 250克（中2个） 李子 200克（4小个） 橙子 350克（中3个）,等量蔬菜交换表,每份含糖3%以下的蔬菜(食部重量500克)： 白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴苣、西葫芦、冬瓜、西红柿、黄瓜、苦瓜、 茄子、绿豆芽、菜花、鲜蘑菇、龙须菜等 每份含糖

8、4%以上的蔬菜(食部重量)： 柿椒350克，丝瓜300克，鲜豇豆250克，扁豆250克，四季豆250克，鲜豌豆100克,等量肉、鱼虾、蛋类交换表,瘦猪肉 25克 蛤蜊肉 100克 大排骨 25克 瘦羊肉 50克 虾 75克 猪肝 70克 鱼 75克 瘦牛肉 50克 猪心 70克 鸡蛋 55克 家禽类 50克,等量乳类、豆类交换表,牛奶 110ml 奶粉 15克 酸牛奶 110ml,豆腐 125克 豆腐干 50克 干黄豆 20克 豆浆 200ml,等量油脂类交换表,花生油(或豆油或菜油或麻油) 9克 花生米(生的或炸的30粒) 15克 核桃仁 12.5克 杏仁 15克 葵花子 30克 南瓜子 3

9、0克 芝麻酱(一汤匙) 15克,糖尿病人选择食物时 要注意什么？,热量相同的食物，因种类的不同，对糖尿病的控制也有不同的影响，特别是餐后血糖。在这里介绍一个对食物选择有关的指标血糖指数（GI）。根据血糖指数值的大小，将食物分为血糖指数高、中、低三类。血糖指数越高的食物，餐后血糖的升高越快，引起血糖波动，出现餐后高糖血症。,食物的选择应该尽量选择血糖指数低的食物，避免选择血糖指数高的食物。 可溶性纤维素，也可以延缓食物的吸收，有助于降低餐后血糖。应该鼓励病人多进食富含食物纤维和果胶的食物，多进食新鲜蔬菜。以豆荚、小扁豆、大豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖）作为每餐的基础，少量供应富含蛋白的食物，

10、如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。糖和脂肪，如：脂肪、黄油、油类宜少量摄入。,糖尿病病人如何加餐？,为了减轻胰岛B细胞的负担，糖尿病病人每日至少进食三餐。对于注射胰岛素或易出现低血糖者还应进行加餐即从三次正餐中匀出半两左右食品在两餐中间食用。 加餐时间：上午9:00 10:00下午3:00 4:00及晚上睡觉前。 加餐食物：水果、牛奶、饼干等。 加餐不必服降糖药。,血糖控制良好者如何饮酒,空腹血糖7.0mmol/L者可适量饮酒 每周饮酒1-2次 不饮烈性酒 啤酒200-375毫升/次 葡萄酒100毫升/次 血糖不稳定者禁忌饮酒,外出就餐时注意问题,外出就餐或参加

11、宴会也要坚持饮食控制，要做到以下几点： 1.带上服用药品, 按要求时间在就餐前后服用。 2.点菜时选择低热、低脂、低糖菜肴，多 选用 蒸、煮、拌制作，不吃油炸、糖渍食品。 3.主食选米饭、汤面等, 避免用炒饭、炸面等。 4.饮料应用矿泉水、白开水，忌用含糖饮料和 烈酒。,制定饮食计划注意事项,饮食方案对糖尿病患者血糖的影响因素： 烹调习惯的差异 饮食对血糖的影响存在个体差异 各种口服药物及注射胰岛素对血糖的影响 情绪波动及其他生活事件的影响 根据血糖监测结果随时调整饮食方案,豆 制 品,豆制品营养价值较高，但是不能替代米、面等主食； 过量食用豆制品会引起血糖升高，消化不良，胃病者不适用； 肾脏

12、疾病者应少吃或不吃豆制品，蛋白质来源应以优质动物蛋白质为主。,调 味 品,糖 限制摄入含糖（加糖）食物 若与家属共同烹调食物，可在加油或加糖之前单独盛出食物 盐 摄取过量的盐是诱发高血压的重要因素之一 糖尿病患者如合并高血压，则发生血管并发症的危险性大大增加 尽量避免食用腌制食品 摄取盐量小于6克/日 口味重的人可选择低钠盐,油 脂,适合食用的油脂 菜油、玉米油、葵花籽油、豆油、橄榄油、芝麻油、色拉油 不适合食用的油脂 动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油,目 录,饮食治疗的原则和特点 如何制定饮食计划 饮食控制与血糖自我监测(SMBG),如何评价饮食控制的效果-血糖,病情基本稳定，易发生低血糖的1

13、型DM或老年DM患者，或有心脑血管并发症的DM患者 空腹血糖 7.8mmol/L 餐后2小时血糖10mmol/L 无明显并发症、年龄较轻的2型DM患者 空腹血糖 6mmol/L 餐后2小时血糖8mmol/L,如何评价饮食控制的效果-其他指标,糖化血红蛋白 7% 血脂达标 血压 120/80mmHg 体重维持在标准体重10%的范围 尿蛋白量减少 自我感觉良好 合并慢性并发症者症状改善,监测血糖与服药、进食,晨起后未进食、未服药时监测空腹血糖 监测空腹血糖后开始正常进食、服药或注射胰岛素 监测餐后2小时血糖是指从吃第一口饭起计时2小时 餐后血糖反映的是治疗效果，故监测血糖前一天及当天的进食和服药应

14、与平日一致,监测血糖与患者年龄,糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测 年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些 年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主,监测血糖与调整饮食方案,需要增加监测血糖频率的情况有 尝试新的食物后 改变就餐方式（如外出就餐） 按照以前的方式就餐，但是出现了头晕、心慌等症状 没有按时、按量就餐或漏餐 比平时进食过多的食物 要根据血糖监测结果调整饮食数量或种类，使血糖重新控制在目标范围内,案 例 1,，男性，62岁，轻体力劳动者，身高167cm，体重82.5kg 诊断：2型糖尿病 经过2周的治疗，空腹血糖5.77mmol/L，

15、餐后2小时血糖7.3 mmol/L，肝肾功能正常，明日出院 请床位护士为病人制定一份饮食处方,案例 1：饮食处方,第一步：标准体重 = 167 105 = 62（kg） 第二步：BMI = 82.5 （1.67）2 = 29.6 第三步：该患者肥胖，从事轻体力活动 每日每公斤标准体重能量供应为 25kcal 第四步：每日能量：25 kcal 62 = 1550 kcal 第五步：蛋白质15%，脂肪30%，碳水化合物55% 蛋白质:155015 %=233kcal（2.5份） 脂 肪:155030 %=465kcal（5份） 碳水化合物:155055%=853kcal（9.5份） 第六步：制定食谱,