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1、CT引导下三叉神经半月节射频热凝,嘉兴一院 黄冰 E-mail:,前言,疼痛学科的发展现状 卫生部文件-二级医院成立疼痛科 麻醉医生从事疼痛诊疗的优劣 急需有独到的、有效的技术支撑,三叉神经痛的诊治,诊断:症状、体征 鉴别:原发;继发(肿瘤、PHN) 治疗现状:神经内科?神经外科? 疼痛科:神经阻滞、射频介入 最符合打开局面,神经阻滞的优劣,分支阻滞(简便、易复发原因) 半月节阻滞(风险:血肿、脑麻、蛛网膜炎) 局麻药、无水酒精、酚甘油、美蓝、阿霉素、等等,半月节射频的优点,有效性高(95%以上) 不易复发(破坏神经元胞体) 可选择分支 安全性高、费用低,非CT引导半月节射频,徒手操作(简捷、
2、主观,传承性?) C形臂引导(实时、欠准、吃射线) DSA引导(实时、欠准、吃射线) 神经导航(设备),CT引导下半月节射频,定位像与半冠状位 空间定位(穿刺点、深度、角度) 横断位确认(针尖与卵园孔) 定位、穿刺分离(安全、不吃射线),定位像与半冠状位,穿刺路径选取,横断位确认,临床资料1,2007年3月至2009年8月 三叉神经痛28例 它法效不佳 或难以耐受口服药的并发症 经介绍自愿接受TNRF,临床资料2,男13例,女15例 ,年龄4183岁 病变侧别:左/右比例为12/16 第I支3例、第II支1例、第III支5例 第I+II支1例、第II+III支15例、第I+II+III支3例
3、病史:2M25Y,平均39.2M VAS:610分,操作技术1:术前准备,全身情况、合并症评估治疗 血常规、凝血酶原时间 头颅CT、MRI 知情同意 备消毒穿刺包 (自制定位器) 监护仪、氧气及抢救设备,操作技术2:具体方法1,固定头位并放置定位标志层厚3mm进行半冠状位扫描 选取穿刺层面、设计穿刺点与路径 局麻后用射频套针穿刺 进针过程中可再次或多次CT扫描调整 针尖到达卵圆孔后横断位扫描确认,固定头位并放置定位标志,半冠状位扫描,设计穿刺点与路径,局麻后用射频套针穿刺,穿刺成功后横断位确认,操作技术3:具体方法2,电生理测试(阻抗、高频、低频) 低温(40度)加热确认 局麻(2%利多卡因0.5ml ) 热凝85、90秒,23个周期 第I支:至角膜反射迟钝,操作技术:术后处理,操作期间及回病房后12h 血压、心率、氧饱和度动态监测 禁食补液抗感染 镇痛效果评估 并发症观察 远期随访,结果,27例穿刺成功(1例入颈静脉孔) 26例电刺激诱发原有疼痛、效佳 1例无效且损伤迷走神经(声嘶、呛咳半年) 7例面部肿胀 随访315个月,1例复发 12例张口困难、咀嚼费力,13M后好转,讨论,横断位与低温的确认价值 局麻VS全麻 渐进式升温Vs直达最高温度 RF后是否用药?(甾体激素/弥可保) 对第I支进行RF的注意事项 如何防范并发症?,谢谢大家!,黄冰,谢谢!,黄冰82908511,