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1、医护配合和沟通,急诊科 刘光河,目 的,更好的进行医护沟通，提高医疗质量，增加患者满意度，缓解医患关系。,成功学大师戴尔卡耐基说过：与人相处的学问，在人类所有的学问中应该是排在前面的，沟通能够带来其他知识不能带来的力量，它是成就一个人的顺风船。,沟通,你我各拿一个苹果彼此交换，交换后仍是各有一个苹果。倘若你有一种思想，我有一种思想，通过交流，那么我们每个人就有两种思想了。,医疗工作中的人际关系,医护人员与患者,护士与医生及其他医务人员之间,医患关系和谐的正常与否，直接关系到病人的生命安危和医疗质量的高低，影响到医院的护理秩序和社会的精神文明建设。,医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重是
2、提高医院诊疗质量的重要保障，是关心病人利益的体现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。,随着医疗卫生事业的发展，医护服务内容不断增加，患者对我们的要求也越来越高。过去的护理是功能制的、是针对病，而现在的护理是针对人，从人的疾病、心理、社会等各个方面进行整体护理。服务文化的提升已成为同行业竞争的焦点，医疗工作在追求经济效益的同时，决不能忽视社会效益。先进的医疗设备和技术可以吸引病人，但优质的服务是病人永远的需要。我们的服务宗旨是“一切以病人为中心”，为患者提供全程、优质、高效的服务，将疾病护理、生活护理、心理护理融为一体，贯穿于患者住院后的整个过程，并延伸到出院后的康复指导。,在医务人员（包括临床
3、医生、护士、医技各科、功能、药房等工作人员）的相互关系中，医护关系沟通占有重要地位。医生与护士虽然分工不同，但两者的目标是一致的。从病人门诊就诊到住院治疗直至康复出院，每一项工作都需要护士和大夫密切配合，平等协作。在为病人诊疗过程中，医生主要负责对病人疾病的诊断并制订相应的治疗方案，护士是执行医嘱，具体实施者。护士不仅应当全面、正确的理解和及时的执行医嘱，在实施过程中，还应该及时地观察和发现问题，提出合理的建议，并及时反映医嘱执行情况和治疗效果，病情变化等。这就需要我们有较高的业务能力，较强的责任感和有效的沟通技巧。,在沟通过程中，护士、医生应相互尊重，在病人面前维护相互之间的威信，不在病人面
4、前评头论足，议论医生技术的高低、护士做的对与错等等。医护之间如有矛盾应回办公室内部解决，不要在病人面前随便议论指责，甚至流露出不满情绪，包括医生与医生之间，护士与护士之间也应如此。,随着医学模式的转变，医护关系已由传统的“复从型”转变为新的“并列互补型”医护关系。所谓“并列”是医疗和护理的总和构成了治疗疾病的整个过程，医生和护士同等重要，缺一不可的，所谓“互补”是指医护之间交流信息，互相协作、互为补充。医疗工作就是医护工作的过程，医护只有密切配合，真正做到心理上、态度上、情绪上相互适应，相互尊重，相互帮助，相互制约，相互督促，相互交流，配合默契，才能形成“并列互补型”的医护关系。过去说护士是医
5、生的助手，现在讲护士是医生的合作伙伴。建立良好的医护关系，无论医生或护士都应熟悉各自的角色期望。,医生对护士的角色期望是：,1、具有良好的医学、护理学、人文科学 等方面的知识。 2、具有娴熟的护理操作技术。 3、正确迅速的执行医嘱。 4、敏锐发现病人病情变化的能力。 5、能提出意见和建议。 6、了解医生的习惯与性格。,护士对医生的角色期望是：,1、具有精湛的医术。 2、具有高度的责任心。 3、尊重护士并能具体帮助护士处理好特殊病人。 4、关心并支持护士工作。 5、维护护士的人格和尊严。 6、有良好的个人修养且能与人合作。,医生与护士都有同感，今天值班能遇上同自己角色期望相符的大夫、护士，上班就
6、感到轻松愉快，更感到特别放心。在彼此了解角色期望的基础上，医护之间应共同遵循的原则是：同心同德，团结协作，主动配合，相互支持，相互学习，共同为病人服务。,目录,医护沟通与配合的必要性,医护沟通与配合的方法,3,医护关系存在的问题与原因,1,2,医护关系存在的问题与原因,医疗和护理是两个不同的学科； 护士和医生在医院工作中都有自己独特的角色功能，在各自的专业范畴内履行各自的工作职责。,角色分工,新型的医护关系模式,并列-互补型,医疗护理是两个并列的要素，各有主次，各有侧重，组成了治疗疾病的全过程；,在医疗护理过程中两者相对独立不可替代；,两者的关系既紧密联系又相对独立，就为相互弥补提供了可能。,
7、医护关系,医护关系存在的问题与原因,医生与护士是构成卫生人员的主要力量。各自的专业存在特殊性，加上现代化专业飞速发展，日新月异，知识不断更新造成医护间的不理解。,缺乏交流与理解,医护沟通与配合的必要性,共同的工作目标需要医护沟通与配合,在临床医疗过程中两者是密不可分的，在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用，两者缺一不可。医护的服务对象相同，工作目标一致，为了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互交换意见、反馈有关信息并密切配合与协调 。医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。医生、护士在同一个病室(区)工作，朝夕相处，医护
8、沟通与配合又有着十分便利的条件。,医护沟通与配合的必要性,医护间加强沟通与交流，虚心听取对方的意见和建议，共同为病人取得满意的医疗效果而努力就显得很有必要。,医护沟通在信息上可以互补,医护沟通与配合的方法,整体护理呼唤医护沟通与配合，整体护理需要医护沟通与配合，反过来，医护沟通与配合也有助于整体护理的深入和完善。 医生和护士要转变观念，深刻认识开展整体护理的必要性和重要性，在思想上形成共识。只有这样，才能把相互间的沟通、交流与配合变成一种自觉行动。,思想上要形成共识,整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用
9、到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。,医护沟通与配合的方法,以往人们错误地认为，诊疗过程中医生比护士重要，医生为主，护士为辅，医生下医嘱，护士机械地执行医嘱，把医生放在支配护士的地位上。在医学发展的今天，护士不仅要执行医生的医嘱，还要根据病情，制定出护理诊断、护理计划、护理效果的评价，整个护理工作过程是独立的，具有专业性，是医生无法替代的。,建立相互尊重的平等关系,相互尊重，相互信任尊重是以平等为前提的。因为医护关系是双向的，所以尊重也是双向的。 这种尊重表现在许多方面，例如医生和护士都要意识到医护关系是
10、一种平等合作共事关系，任何一方都不应轻视、贬低另一方。 同时，医生护士都应该尽可能地在患者面前树立对方威信，使患者对整个医疗护理过程充满信心。,医护沟通与配合的方法,执行医嘱时，护士要注意医嘱的正确性与合理性，对于医嘱中出现的“笔误”或其它不妥之处要勇于提出，及时“补台”，保证医疗的安全性。执行医嘱过程中，护士需要全面细致地观察患者反应，因此，医生应重视护士提供的信息，采纳护士对治疗的正确建议利意见，及时修改治疗方案。,相互“补台”,护士不能盲目执行医嘱，对不理解的问题要虚心地询问医生，以达到最好的治疗效果。 同时，医护之间要组织学习交流，共同总结正反两方面的经验教训，这样才能更好地提高医护质
11、量。,医护沟通与配合的方法,在制订医疗方案和护理计划时应注意相互沟通和交流，及时修订出最合理的医护计划，积极为对方排忧解难。医护之间出现协调配合欠妥时，要主动谅解对方，分析并理解对方的医疗或护理用意，善意地提出合理的批评和建议，协商解决，更不能在患者面前抵毁别人。影响正常工作的进行。,相互协作与谅解,医护沟通与配合的方法,维护患者利益，是医护人员最重要的道德标准。医生和护士对任何侵犯患者健康利益的医疗、护理行为要相互监督。,相互督促保证患者安全,医护沟通与配合的方法,医护应根据轻重缓急的原则进行沟通与交流。否则，要么贻误临床处置时机，要么引起对方的反感。,时间上要注意轻重缓急,医护沟通与配合的
12、方法,为了注意影响，取信于患者，医护在交换意见或讨论有关问题时应选择好地址。对涉及病人隐私或有异议的诊断、检查、用药、操作、护理、收费等方面的问题时，也应注意谈话的场所。,场合上要注意内外有别,医护沟通与配合的方法,医生、护士的工作侧重点不一样人际关系与接触面不同，各自都在有意无意中获取了一些来自病人、同事、病人家属甚至社会各方的、与患者的病情、心情、诊治、护理等有关的信息。这样就尽可能多的掌握家属的思想动态，消除一些易引起纠纷的隐患。,内容上要正确取舍,医护沟通与配合的方法,临床上医护沟通的机会较多，既可利用晨间交接班和查房的机会，又可随时直接交谈或集中问题后约定时间座谈。,方式上要讲究技巧
13、,医护沟通与配合的方法,医生和护士都是医疗的主体，只有分工不同，没有高低贵贱之分。医生应多给护士以支持，在患者面前注意树立护士的威信，护士也要有自信，不能有抵触心理。,人格上要相互尊重,优质高效的服务是我们的宗旨，让患者满意是我们的心愿！,33,急诊危重病人 抢救配合,34,急诊科工作特点：,急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。 多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另
14、外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。,35,需要抢救的危重病人,生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏,36,需要抢救的危重病人,心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),37,需要抢救的危重病人,各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,38,急危重症病人的特点,病情变化突
15、然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施 多发伤 复合伤,39,培养“职业”习惯 培养“团队”精神,职业习惯：个人所从事的作为主要生活来源的 工作惯性 团队精神：集体中相互团结合作的精神,40,医护关系的误区,美国模式： 医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着 文革模式： 钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生,41,我们需要构建什么样的人际关系,公平：分工不同、人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展 和谐并不等于相同,42,和谐关系,共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充,43,团队精神,技术互补、团结和
16、谐分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人） 抢救治疗措施在实施过程中相互弥补（比如口腔护理，预防脱管）,44,团队精神,负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷,2018/9/9,45,护理在急诊中的作用,分诊 观察 治疗 沟通: 病人、医师、家属,2018/9/9,46,急诊护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力 与病人及家属交流的能力 与医师交流的能力 过硬的各项护理技术 不用别人说 昏迷病人插胃管 穿看不见的静脉 CPR效果判定 眼睛尖 手脚快 有同情心 能独挡一面,医护抢救配合,抢救时人力资源管理 2人分工法,医生,护士,49,1名护士配合抢救的程序,置患者于合适体位 通畅气道（清除口咽部异物） 必要时胸外心脏按压，人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,
