《影像系呼吸系统》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影像系呼吸系统（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,二、CT的应用价值和限度,价值：成为胸部疾病的重要手段 限度：对某些疾病的定性诊断缺乏特异性，对某些疾病的鉴别诊断困难,三、MRI的应用价值和限度,价值：X线、CT检查的重要补充手段，对血管性病变、纵隔淋巴结的显示、肿瘤对纵隔和胸壁的侵犯以及对液体成分的判断等有价值 限度：对肺部细微结构的显示、对钙化灶的显示以及骨性胸廓的判断价值等有限,2,四、成像技术的优选和综合应用,经济优先的原则 简便优先的原则 实用优先的原则 安全优先的原则,3,4,本节内容小结,掌握支气管阻塞性病变的X线、CT表现 掌握肺泡实变、增殖、肿块、空洞与空腔、胸腔积液及气胸的主要X线、CT表现并能正确识别 了解肺纤维化
2、、钙化及胸膜增厚粘连、钙化的X线及CT表现 了解MRI在呼吸系统的应用概况,5,第四节 气管和支气管疾病,一、先天性支气管囊肿 二、支气管扩张 三、慢性支气管炎,6,一、先天性支气管囊肿（congenital bronchial cyst）,概述 是一种先天性病变，囊肿为单发或多发，可位于肺内或纵隔内。 临床与病理 临床：多见于青少年，部份病人可无症状，如囊肿较大，压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀，少数病人有咯血，继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状，囊肿溃破，可出现自发性气胸症状 病理：索状组织未演变成中空的管状结构，远端分泌物不能排除，积聚膨胀形成囊肿,7,影像学表现, X线 1、含
3、液囊肿 （1）圆形、椭圆形或分叶状 （2）高密度影，密度均匀 （3）边缘光滑锐利，有时囊壁可见钙化 （4）深呼、吸气囊肿形态大小可见变化 （5）邻近胸膜无改变,8,2、含气囊肿,薄壁环状透亮影 囊肿越大壁越薄 囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致 呼吸时囊肿大小和形态有改变 与支气管相通处活瓣性阻塞则形成张力性含气囊肿 有时囊肿内可见间隔,9,3、液气囊肿,囊肿内可见液平影 感染后囊壁增厚 反复感染囊壁可有纤维化改变 并发感染时周围可见浸润影可与周围组织发生粘连 邻近叶间胸膜的肺囊肿感染时可见局部叶间胸膜增厚,10,4、多发性囊肿,多见于一侧肺 多为含气囊肿，大小不等 少数可见小液平，立位时呈高低不等
4、的多个液平 囊壁薄而边缘锐利，感染后囊壁可增厚且模糊 常伴有胸膜增厚 肺体积减小,11,肺囊肿,12,肺多发囊肿,13,CT表现,CT肺窗：含液囊肿表现为圆形高密度影边界清楚、锐利。如果合并感染，囊肿周围可见淡薄的渗出性改变。含气囊肿表现为边界清楚的圆形低密度无肺纹理区 CT纵隔窗：囊肿密度均匀，CT值为020HU，如果合并出血或囊内蛋白质含量较高则CT值相应增高。含气囊肿能显示其薄壁 液气囊肿在肺窗和纵隔窗上均可见气液平影,14,支气管囊肿,15,肺多发囊肿,16,诊断与鉴别诊断,（1）肺隔离症 （2）肺结核空洞 （3）肺包虫囊肿 （4）急性肺脓肿,17,二、支气管扩张（bronchiect
5、asis）,概述 是一种慢性支气管疾患，以儿童及青年多见，多为后天性，多见于左下叶，右中、下叶。,18,临床与病理,1、后天性支扩的主要病因 （1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏 （2）支气管内分泌物郁积及长期咳嗽， 引起支气管内压增高 （3）肺不张及肺纤维化对支气管产生外 在性牵拉,19,2、支气管扩张的分型 （1）柱状支扩 （2）囊状支扩 （3）静脉曲张型支扩 3、临床表现 咳嗽、咳痰及咯血为主要的三大症状,临床与病理,20,支扩类型,21,影像学表现,X线：典型的支扩可表现如下 （1）肺纹理改变：病变区肺纹理增多、增粗、紊乱。扩张而含气的支气管表现为粗细不均的管状透亮影，扩张而含分泌物的
6、支气管表现为不规则的杵状致密影 （2）肺内炎症 （3）肺叶或肺段不张 （4）囊状或蜂窝状影，囊底可见小液平 （5）局限性胸膜增厚粘连，多见于膈胸膜,22,支气管扩张,23, CT表现,CT（HRCT）是支扩的最佳检查方法 支气管壁增厚，管腔增宽，在距胸膜下边缘3cm的肺周边也见到支气管 扩张的支气管表现为“轨道征”，“印戒征”或呈静脉曲张型支气管呈串珠状改变的扩张 囊状扩张，见一簇多发含气囊肿，见液平面最有特征 支气管扭曲聚拢，肺体积缩小有不张及邻近有肺气肿，支扩可同时伴肺部炎症,24,支气管扩张,25,支气管扩张,诊断与鉴别诊断,诊断：HRCT典型征象，结合临床诊断不难 鉴别：多发肺囊肿及肺
7、气囊,三、慢性支气管炎,概述 常见呼吸系统疾病，是支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床与病理,临床诊断标准：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，连续2年以上，或每年至少持续3月，排除其他心肺疾病。 病理：非特异性炎症，首先发生在较大支气管，逐渐累及细支气管,影像学表现,1、X线表现： 早期正常 肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形。“轨道征” 纤维化病变 肺气肿 肺动脉高压 肺泡实变,慢性支气管炎,影像学表现,2、CT 支气管本身改变 纤维化病变 肺气肿 肺动脉高压 肺泡实变,慢性支气管炎,诊断与鉴别诊断,诊断：影像表现无特征性，结合临床可提示诊断，出现肺气肿时，较易诊断 鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组
8、织疾病、尘肺、细支气管炎等,34,第五节 肺先天性疾病,一、肺隔离症（pulmonary sequestration） 概述 又称为支气管肺隔离症，为胚胎时期一部分肺组织和正常肺分离而单独发育，与正常支气管树不相通，而且其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉回流,35,临床与病理,肺叶内型：隔离的肺组织与正常肺组织分界不清，病变区与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜所包裹，病变区与正常支气管一般不相通。此型多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，以左侧多见 肺叶外型：为副肺叶或副肺段，为单独的脏层胸膜所包裹。多见于左下叶后基底段，少数位于膈下或纵隔内,36,影像学表现,X线 肺叶
9、内型：多表现为下叶后基底段圆形或椭圆形致密阴影，边缘清楚。合并感染时病灶与临近支气管相通，可形成单发或多发含气的囊腔阴影。感染时病灶可增大，且边缘模糊不清，反复感染可见周围支气管扩张 肺叶外型：表现为左下叶后基底段部位的软组织密度影，位于膈上或膈下。病变密度均匀，有时可见膈疝,37,CT表现,肺叶内型：多为膈上不均匀密度影，典型呈蜂窝状改变，或多囊透亮区，有液平面 肺叶外型：表现为边缘清楚的软组织密度影，病灶密度均匀，少数病灶内可见多发小囊状低密度影 增强扫描多数肺叶内型和少数肺叶外型病变形成不规则强化，以囊状结构之间的实质部分强化明显 螺旋CT扫描可显示肺隔离症的供养动脉,38,肺隔离症（肺
10、叶外型）,39,肺隔离症（肺叶内型）,40,肺隔离症,41,诊断与鉴别诊断,（1）肺脓肿 （2）多房性肺囊肿 （3）阻塞性肺不张,本节内容小结,掌握先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎的临床病理及影像学表现 了解肺隔离症的病理分型及影像学表现,42,问题（第六节）：课后讨论,大叶性肺炎的病理分期及典型X线表现？ 小叶性肺炎和间质性肺炎的鉴别要点？ 肺炎性假瘤的诊断依据？ 肺脓肿的临床病理演变过程及其典型征像有哪些？,问题（第七节）：,结核杆菌侵入人体后产生的基本病理演变过程？（课前讨论） 血型播散型肺结核的基本临床病理及典型影像征象？（课后讨论） 继发型肺结核的分型及其各自影像特点？ （课后讨论）,问题（第十一节）：,肺癌的分型、生长方式及大体病理特点？（课前讨论） 中央型肺癌的直接征象和间接征象有哪些？（课后讨论） 肺部孤立肿块（周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤）的鉴别诊断要点？（课后讨论）,
