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1、1,二、CT的应用价值和限度,价值:成为胸部疾病的重要手段 限度:对某些疾病的定性诊断缺乏特异性,对某些疾病的鉴别诊断困难,三、MRI的应用价值和限度,价值:X线、CT检查的重要补充手段,对血管性病变、纵隔淋巴结的显示、肿瘤对纵隔和胸壁的侵犯以及对液体成分的判断等有价值 限度:对肺部细微结构的显示、对钙化灶的显示以及骨性胸廓的判断价值等有限,2,四、成像技术的优选和综合应用,经济优先的原则 简便优先的原则 实用优先的原则 安全优先的原则,3,4,本节内容小结,掌握支气管阻塞性病变的X线、CT表现 掌握肺泡实变、增殖、肿块、空洞与空腔、胸腔积液及气胸的主要X线、CT表现并能正确识别 了解肺纤维化
2、、钙化及胸膜增厚粘连、钙化的X线及CT表现 了解MRI在呼吸系统的应用概况,5,第四节 气管和支气管疾病,一、先天性支气管囊肿 二、支气管扩张 三、慢性支气管炎,6,一、先天性支气管囊肿(congenital bronchial cyst),概述 是一种先天性病变,囊肿为单发或多发,可位于肺内或纵隔内。 临床与病理 临床:多见于青少年,部份病人可无症状,如囊肿较大,压迫邻近肺组织或纵隔,产生呼吸困难和发绀,少数病人有咯血,继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状,囊肿溃破,可出现自发性气胸症状 病理:索状组织未演变成中空的管状结构,远端分泌物不能排除,积聚膨胀形成囊肿,7,影像学表现, X线 1、含
3、液囊肿 (1)圆形、椭圆形或分叶状 (2)高密度影,密度均匀 (3)边缘光滑锐利,有时囊壁可见钙化 (4)深呼、吸气囊肿形态大小可见变化 (5)邻近胸膜无改变,8,2、含气囊肿,薄壁环状透亮影 囊肿越大壁越薄 囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致 呼吸时囊肿大小和形态有改变 与支气管相通处活瓣性阻塞则形成张力性含气囊肿 有时囊肿内可见间隔,9,3、液气囊肿,囊肿内可见液平影 感染后囊壁增厚 反复感染囊壁可有纤维化改变 并发感染时周围可见浸润影可与周围组织发生粘连 邻近叶间胸膜的肺囊肿感染时可见局部叶间胸膜增厚,10,4、多发性囊肿,多见于一侧肺 多为含气囊肿,大小不等 少数可见小液平,立位时呈高低不等
4、的多个液平 囊壁薄而边缘锐利,感染后囊壁可增厚且模糊 常伴有胸膜增厚 肺体积减小,11,肺囊肿,12,肺多发囊肿,13,CT表现,CT肺窗:含液囊肿表现为圆形高密度影边界清楚、锐利。如果合并感染,囊肿周围可见淡薄的渗出性改变。含气囊肿表现为边界清楚的圆形低密度无肺纹理区 CT纵隔窗:囊肿密度均匀,CT值为020HU,如果合并出血或囊内蛋白质含量较高则CT值相应增高。含气囊肿能显示其薄壁 液气囊肿在肺窗和纵隔窗上均可见气液平影,14,支气管囊肿,15,肺多发囊肿,16,诊断与鉴别诊断,(1)肺隔离症 (2)肺结核空洞 (3)肺包虫囊肿 (4)急性肺脓肿,17,二、支气管扩张(bronchiect
5、asis),概述 是一种慢性支气管疾患,以儿童及青年多见,多为后天性,多见于左下叶,右中、下叶。,18,临床与病理,1、后天性支扩的主要病因 (1)慢性感染引起支气管壁组织的破坏 (2)支气管内分泌物郁积及长期咳嗽, 引起支气管内压增高 (3)肺不张及肺纤维化对支气管产生外 在性牵拉,19,2、支气管扩张的分型 (1)柱状支扩 (2)囊状支扩 (3)静脉曲张型支扩 3、临床表现 咳嗽、咳痰及咯血为主要的三大症状,临床与病理,20,支扩类型,21,影像学表现,X线:典型的支扩可表现如下 (1)肺纹理改变:病变区肺纹理增多、增粗、紊乱。扩张而含气的支气管表现为粗细不均的管状透亮影,扩张而含分泌物的
6、支气管表现为不规则的杵状致密影 (2)肺内炎症 (3)肺叶或肺段不张 (4)囊状或蜂窝状影,囊底可见小液平 (5)局限性胸膜增厚粘连,多见于膈胸膜,22,支气管扩张,23, CT表现,CT(HRCT)是支扩的最佳检查方法 支气管壁增厚,管腔增宽,在距胸膜下边缘3cm的肺周边也见到支气管 扩张的支气管表现为“轨道征”,“印戒征”或呈静脉曲张型支气管呈串珠状改变的扩张 囊状扩张,见一簇多发含气囊肿,见液平面最有特征 支气管扭曲聚拢,肺体积缩小有不张及邻近有肺气肿,支扩可同时伴肺部炎症,24,支气管扩张,25,支气管扩张,诊断与鉴别诊断,诊断:HRCT典型征象,结合临床诊断不难 鉴别:多发肺囊肿及肺
7、气囊,三、慢性支气管炎,概述 常见呼吸系统疾病,是支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床与病理,临床诊断标准:慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息,连续2年以上,或每年至少持续3月,排除其他心肺疾病。 病理:非特异性炎症,首先发生在较大支气管,逐渐累及细支气管,影像学表现,1、X线表现: 早期正常 肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形。“轨道征” 纤维化病变 肺气肿 肺动脉高压 肺泡实变,慢性支气管炎,影像学表现,2、CT 支气管本身改变 纤维化病变 肺气肿 肺动脉高压 肺泡实变,慢性支气管炎,诊断与鉴别诊断,诊断:影像表现无特征性,结合临床可提示诊断,出现肺气肿时,较易诊断 鉴别诊断:间质性肺炎、结缔组
8、织疾病、尘肺、细支气管炎等,34,第五节 肺先天性疾病,一、肺隔离症(pulmonary sequestration) 概述 又称为支气管肺隔离症,为胚胎时期一部分肺组织和正常肺分离而单独发育,与正常支气管树不相通,而且其血供来自体循环的异常分支,引流静脉可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉回流,35,临床与病理,肺叶内型:隔离的肺组织与正常肺组织分界不清,病变区与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜所包裹,病变区与正常支气管一般不相通。此型多见于下叶后基底段,位于脊柱旁沟,以左侧多见 肺叶外型:为副肺叶或副肺段,为单独的脏层胸膜所包裹。多见于左下叶后基底段,少数位于膈下或纵隔内,36,影像学表现,X线 肺叶
9、内型:多表现为下叶后基底段圆形或椭圆形致密阴影,边缘清楚。合并感染时病灶与临近支气管相通,可形成单发或多发含气的囊腔阴影。感染时病灶可增大,且边缘模糊不清,反复感染可见周围支气管扩张 肺叶外型:表现为左下叶后基底段部位的软组织密度影,位于膈上或膈下。病变密度均匀,有时可见膈疝,37,CT表现,肺叶内型:多为膈上不均匀密度影,典型呈蜂窝状改变,或多囊透亮区,有液平面 肺叶外型:表现为边缘清楚的软组织密度影,病灶密度均匀,少数病灶内可见多发小囊状低密度影 增强扫描多数肺叶内型和少数肺叶外型病变形成不规则强化,以囊状结构之间的实质部分强化明显 螺旋CT扫描可显示肺隔离症的供养动脉,38,肺隔离症(肺
10、叶外型),39,肺隔离症(肺叶内型),40,肺隔离症,41,诊断与鉴别诊断,(1)肺脓肿 (2)多房性肺囊肿 (3)阻塞性肺不张,本节内容小结,掌握先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎的临床病理及影像学表现 了解肺隔离症的病理分型及影像学表现,42,问题(第六节):课后讨论,大叶性肺炎的病理分期及典型X线表现? 小叶性肺炎和间质性肺炎的鉴别要点? 肺炎性假瘤的诊断依据? 肺脓肿的临床病理演变过程及其典型征像有哪些?,问题(第七节):,结核杆菌侵入人体后产生的基本病理演变过程?(课前讨论) 血型播散型肺结核的基本临床病理及典型影像征象?(课后讨论) 继发型肺结核的分型及其各自影像特点? (课后讨论),问题(第十一节):,肺癌的分型、生长方式及大体病理特点?(课前讨论) 中央型肺癌的直接征象和间接征象有哪些?(课后讨论) 肺部孤立肿块(周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤)的鉴别诊断要点?(课后讨论),