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1、实验室检查之 临床检验2,一、物理性状检验,（一）尿量( volume) 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收， 肾血流量、肾小球滤过膜通透性等影响滤过率， 而肾小管的功能决定重吸收率。 参考值： 正常成人为1000-2000ml/24h 多尿：24小时尿量3000ml 少尿：24h尿量400ml或每小时尿量17ml 无尿：24h尿量100ml或12小时内完全无尿,第一节 尿常规检查,临床意义： 多尿（polyuria） 除了生理因素和应用利尿剂后，多尿常见于 1.内分泌疾病：糖尿病引起的渗透性利尿， 抗利尿激素（ ADH ）分泌不足引起的尿崩症。 2.肾脏疾病：慢性肾炎，肾间质炎症，急性
2、肾 衰测量尿量作为补液的依据。,少尿（oliguria）和无尿（anuria） 1.肾前性：见于心衰、脱水等有效循环血量 减少。 2.肾性：多见于各类肾小球疾病的急性肾炎 综合症。 3.肾后性：多见于因尿路狭窄、结石、肿瘤 引起的梗阻或排尿功能障碍。 急性少尿时区别肾前性和肾性对治疗有重要意义。,（二）气味（odor）,典型病理性气味 1.氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 2.烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 3.蒜臭味：有机磷中毒 4.鼠臭味：苯丙酮酸尿症,（三）外观（appearance）,1. 血尿(hematuria) ：每升尿中含血量超过1毫升 即可出现淡红色，血量多可呈洗肉水样或红 色，称
3、肉眼血尿，若外观无明显变化，离心 沉淀后显微镜下每高倍视野红细胞数平均 3个称镜下血尿。 临床意义：血尿常见于泌尿系统炎症、肾结 核、肾结石、急性肾小球肾炎、泌尿系统肿 瘤及感染、出血性疾病等。,方法：在持续排尿过程中，分别留取初、中、末三部分尿液进行检查。 临床意义：用于粗略区分血尿产生的部位。 1.初血尿：第一杯为血尿，常提示前尿道病变。 2.终末血尿：第三杯为血尿，常提示膀胱颈部、膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。 3.全程血尿：血尿均匀分布于三杯，常提示膀胱颈部以上的泌尿道出血。,尿三杯试验,2.血红蛋白尿(hemoglobinuria)和肌红蛋白尿 (myoglobinuria) ：尿
4、中出现血红蛋白或肌红蛋 白，可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油 色。尿中无红细胞但尿隐血试验阳性。 临床意义：血红蛋白尿见于严重的血管内溶 血，如血型不合输血反应、某些溶血性贫血 等。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌 坏死等。,3脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：尿内 含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时， 新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌 尿）。加热或加酸均不能使混浊消失。 临床意义：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、 膀胱炎、尿道炎等。感染性前列腺炎、精囊 炎也可见脓尿或菌尿。,4. 乳糜尿(chyluria) 和脂肪尿(lipiduria)：腹部淋 巴管或胸导管阻塞
5、引起泌尿系统淋巴管内压 增高、破裂，乳糜液流进入尿中，形成乳糜 尿，乳白色，可有少量血液。尿中出现脂肪 滴称为脂肪尿。加乙醚等有机溶剂抽提乳糜 和脂肪，尿液可变澄清。 临床意义：乳糜尿多见于丝虫病或淋巴管结 核，也可见于腹腔肿瘤、肾孟肾炎等。脂肪 尿则为脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合 征、肾小管变性坏死等。,5. 胆红素尿(bilirubinuria)或尿胆原尿 (urobiligenuria)：尿含结合胆红素，深黄色或 黄褐色，振荡尿液后泡沫可呈黄色，常见于 阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。,（四）酸碱度(pH) 尿液酸碱度（pH值）反映肾脏调节体液酸碱 平衡能力。正常人尿液pH为6.06.5。
6、 临床意义：尿PH值升高见于碱中毒、尿潴留、 膀胱炎、用利尿剂、肾小管性酸中毒。尿PH 值降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病以 及口服氯化胺、维生素C等酸性药物，低钾性 代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。,（五）比重(specific gravity，SG),4条件下尿液与同体积纯水的重量之比。受尿中可溶性物质的量及尿量影响。大致反映肾小管的浓缩功能。 参考值：成人1.0151.025 临床意义： 1.增高：有效血容量不足所致的肾前性少尿，糖尿病，急性肾小球肾炎等。 2.降低：小管间质性肾疾病（急、慢间质性肾炎），尿崩症。 3.等渗尿：尿比重恒定于1.010左右，提示肾浓缩功能严重不全。,（一
7、）尿糖（glucose）,原理和检测方法： 血浆中的葡萄糖可以自由通过肾小球滤过膜，几乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性试验阴性。 当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖的重吸收能力（肾糖阈）时，或者肾糖阈值下降时，尿中葡萄糖含量增加，定性试验阳性。一般用氧化酶法。,二、化学成分分析,临床意义： 1. 血糖增高性糖尿 糖尿病因胰岛素分泌量的绝对或相对减少导致血糖升高， 其他升高血糖激素异常疾病如库欣综合症、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症，血糖升高，还见于胰腺炎， 应激性尿糖见于颅脑外伤、脑出血、急性心梗等，由于延髓血糖中枢受刺激或应激时肾上腺素分泌增多导致的高血糖。,2血糖正常性糖
8、尿（肾性糖尿）：血糖正常，肾 小管对葡萄糖重吸收能力减退，肾糖阈降低引 起的糖尿。如家族性糖尿（近曲小管对糖吸收 功能缺损）；慢性肾炎、间质性肾炎和肾病综 合征（肾小管受损，重吸收功能障碍）；妊娠 （细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制）。 此类疾病与糖尿病区别在于，其血糖和糖耐量试 验均正常。,3暂时性糖尿：大量进食或输入葡萄糖、 应激反应时（延脑血糖中枢受到刺激、 颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗 塞）、妊娠中晚期、肾上腺素或胰高血 糖素分泌过多，产生的一过性高血糖及 糖尿。,4非葡萄糖性糖尿：乳糖、半乳糖、果糖及一 些戊糖进食过多以后，或体内对某种糖类代 谢失调致血中浓度升高时，则可能
9、出现相应 的糖尿。乳糖尿见于妊娠和哺乳期。半乳糖 尿见于遗传性半乳糖血症。戊糖尿见于遗传 性缺陷或食入多量富含戊糖的水果，如樱桃、 梅、李或葡萄以后。,（二）尿酮体（ketone body）,原理和检测方法： 酮体是机体脂肪酸代谢的中间产物，分为-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。当糖代谢受抑制或不足时，脂肪代偿性分解代谢增强，当超过机体氧化利用能力而堆积，血酮体升高，从尿中排出形成酮尿。一般用试纸条法测定丙酮和乙酰乙酸。 参考值：正常人为阴性,临床意义： 1. 糖尿病性酮尿 糖尿病未得到有效控制，胰 岛素量的绝对或相对不足，糖代谢受抑制， 酮体大量生成，导致糖尿病酮症酸中毒 （DKA）,多伴有较高血糖
10、。 酮体结果与病情不符？ 2. 非糖尿病性酮尿 见于高热，严重呕吐，腹 泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高 也易造成酸中毒。,酮体结果与病情不符？,1.糖尿病肾病或其他累计肾小管病变者，酮体扩散重吸收增加，故酮症血症时，尿酮体可不成比例增加甚至呈阴性。 2.酮体仅检测丙酮和乙酰乙酸。而酮症早期以-羟丁酸为主，而酮症好转后将转化为乙酰乙酸，结果出现与病情分离的假象。,（三）尿胆红素(urine bilirubin)和尿胆原 (urobilinogen) 原理和检测方法： 结合胆红素能溶于水，部分从尿中排出为尿胆红 素；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，小部分 尿胆原从肾排出后为尿胆原。尿胆原与
11、空气接触 后可变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原和尿胆素共 称尿三胆。一般用试纸条法测定尿胆红素、尿胆原。 参考值：正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。,临床意义： 1.尿胆红素阳性见于肝细胞性黄疸，肝内外胆管阻塞性黄疸，先天性高胆红素血症中D-J综合症（结合胆红素排泌障碍）和Rotor综合症（摄取和排泌均有一定障碍） 2.尿胆原升高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，减低见于阻塞性黄疸。,（四）尿蛋白（protein） 正常情况下肾小球毛细血管滤过膜具有孔径屏障 和电荷屏障，因此正常情况下尿液中蛋白含量很 低，定性试验阴性，定量检测120mg/24h，称 为蛋白尿（proteinuria）。 轻度 中度
12、重度 120-500mg/24h 500-4000mg/24h 4000mg/24h, 生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变， 在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情 况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一 过性蛋白尿，含量低。 病理性蛋白尿： 1.肾小球性蛋白尿 肾小球损害，白蛋白为主，2g/24h； 见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症， 其他系统疾病引起的继发性肾小球损害，如 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。,临床意义：,2.肾小管性蛋白尿 肾小管损害，重吸收功能减退引起的蛋白尿。 小分子量的2微球蛋白、2微球蛋白、1 微球蛋白、溶菌酶增高为主。尿蛋白排出量 常1g/24h。 见于肾盂
13、肾炎，间质性肾炎，药物性肾损伤。,3混合性蛋白尿 肾小球和肾小管均受损，尿液内大、中、小 分子量的蛋白质都存在，24小时尿蛋白排出 量较高，多在3.5g左右。 见于各类肾炎后期，如慢性肾炎、肾病综合 征、尿毒症等，也可见于同时累及肾小球和 肾小管 的全身疾病，如糖尿病、系统性红斑 狼疮等。,4组织性蛋白尿 多为低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白为主要 成分，24小时尿蛋白0.51.0g。 泌尿系统受炎症、中毒或药物刺激后，组 织分解代谢产物增加或分泌蛋白质增多而 导致的蛋白尿称为组织性蛋白尿。,5溢出性蛋白尿 肾小球、肾小管功能均正常，血浆中异常小 分子量蛋白质（免疫球蛋白的轻链、血红蛋 白或肌红
14、蛋白）增加，经肾小球滤出，肾小 管不能完全重吸收，而产生蛋白尿。 见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病以及 溶血性贫血和挤压综合征等。,（五）尿Bence-Jones蛋白 本-周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾 小球滤过膜。此种蛋白质在酸性条件下加热40- 60时可发生凝固而沉淀，温度升至90-100时 又可溶解，而温度下降至56 时又凝固，因此 称凝溶蛋白。也可通过尿蛋白电泳测出。 临床意义：BJP阳性主要见于浆细胞病如骨髓瘤 、巨球蛋白血症患者。,三、尿沉渣检查,尿沉渣检查是对尿中各种细胞、管型、细菌、 寄生虫和各种结晶等有形成分的鉴定。尿沉 渣检查可以提供许多有用的信息，对泌尿系 统疾
15、病的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断 有重要意义。,1. 红细胞：新鲜红细胞为淡黄色双凹圆盘形。高渗尿内为棘形；低渗尿内则胀大，甚至可使血红蛋白溢出，成为大小不同的空环形，称为红细胞淡影。分为均一型 、多形型、混合型。,（一）细 胞（Cell）,参考值： 玻片法平均0-3个/HP，定量05个/L， 3个/HP而尿的外观无血色者，称为镜下血尿。 临床意义： 1. 多形性红细胞80%为肾小球源性血尿（肾小球肾炎、肾盂肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性和狼疮性肾炎等） 2. 多形红细胞50%为非肾小球源性血尿（肾结核、急性膀胱炎、尿道炎、肾移植排异反应、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦见于前列腺炎、精囊炎、
16、盆腔炎及出血性疾病等）,2白细胞和脓细胞,外形完整，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分 散存在。中性粒细胞较多见。脓细胞是指在炎症 中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结 构模糊，胞质内充满粗大的颗粒，核不清楚，细 胞常成堆簇集。,参考值：镜下05/HP，定量010/L。 临床意义： 1. 大量白细胞主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎以及肾结核合并感染等。 2. 成年女性生殖系统炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。 3. 单核细胞增多，见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎 4. 淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应；嗜酸性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。,（二）管 型（cast）,管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管内 凝聚而形成的圆柱体。肾小管尿内蛋白含量增 高，受浓缩及酸性环境的影响，由溶液变为凝胶 则形成管型。 管型形成的条件：尿中存在清蛋白、肾小管上 皮细胞产生的T-H糖蛋白；肾小管仍有浓缩和 酸化的功能；有可交替使用的肾单位。,
