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1、股骨头骨折的入路选择,浙江大学医学院附属第二医院骨科,一般资料,患者：林某，男，24岁 “外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院 查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（+）,1、诊断：分型2、治疗方案保守or手术手术设计如何手术入路选择：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路内固定选择 3、预后,5月28日复查,7月16日复查,发病率,文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为5-15%,损伤机制,Pipkin分型,应用广泛：指导治疗帮助预后,Brumback分型,前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性,
2、治疗时机,髋关节脱位闭合复位1-2次 时间6小时 麻醉股骨头骨折和髖臼骨折的确定治疗可以择期,治疗原则,圆韧带下骨块1cm2 不影响活动，观察 影响功能：摘除 髖臼窝骨块（CT）：一般不进入真正的关节间隙，可观察 较大骨块：复位固定（包括闭合复位满意骨块）,并发症,缺血性坏死：与脱位-复位间隔时间相关，在1.7%-40%区间，6小时内复位坏死率10%骨折愈合不良异位骨化,入路选择因素：血运,入路选择因素：骨折块位置,损伤机制：髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈25-45，股骨头骨块位于前内侧股骨颈骨折、髖臼后壁骨折嵌压组织,入路选择：K-L入路,后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方后路组织嵌入的非中心性复位血运破坏大、固定困难（坏死率是前入路3.2倍）,入路选择：S-P切口,复位固定相对简单异位骨化发生率较后侧高,入路选择：前外侧Watson-Jones切口,与S-P切口利用了相同的深部组织间隙，浅层经阔筋膜张肌的两个侧缘进入，适合难复性前脱位、股骨颈骨折,入路选择：Ganz 入路,同时显露髋关节前后侧：Pipkin 型,
