《ICU约束管理制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU约束管理制度（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICU约束管理制度,什么是约束,国际上没有通用的定义。美国卫生保健财政管理局（ Health Care Finance Administration，HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠于患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其碰触自己身体，这是目前被引用较多的身体约束的定义。,1992 年，HCFA 把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。,约束的目的：,主要用于,one,two,three,four,降低患者意外拔管率,用于脊髓损伤的患者,用于不合作患者的床边检查或者操作,用于具有行为或者精神障碍的患者,ICU 患者身体约束的使用结果,
2、身体约束对非计划性拔管的影响 身体约束是很多国家ICU 预防患者非计划拔管的医疗干扰（主要是患者自主的非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。,ICU 对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨,国外文献显示，被约束患者非计划性拔管率并没有下降，且非计划性拔管率为25.6% 91% 不等。Happ的文献回顾也显示，发生非计划拔管的患者被约束率为41% 91% 不等。Birkett 等在澳大利亚进行的一项历时7 年的研究发现，发生非计划拔管时，患者被约束率为47
3、% 67% 之间。,身体约束对患者的伤害,Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。,身体约束对患者的伤害,匹兹堡大学的Nicholas 等在以往研究的基础上，进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用身体约束组和对照组进行匹配后，进行logistic 回归分析结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力、发生压疮和肌肉挛
4、缩等均有影响。,ICU 身体约束的安全使用,身体约束的规范使用 基于ICU身体约束研究的相关结果，尽量减少身体约束的使用已成各国ICU医护人员的共识。 美国重症监护医学会明确提出了9 条身体约束使用的实施准则 英国重症监护护士协会也于2004 年出台了一项针对成人ICU 身体约束使用的声明 各单位ICU 也制定相应的身体约束使用规范与决策流程（目前在我国大陆地区尚没有身体约束的使用规范 ）,实施要点：,操作前评估,ICU约束决策轮及等级,美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO ）在2003 年制定了“约束必要性等级技术评估”的临床指南，该指南可以帮助临床护士有效地对危重患者身体约束的必要性进行
5、正确评估，对身体约束的正确实施起到了良好的作用，是有效且实用的工具。,ICU约束决策轮及等级,2006年，加拿大某ICU提出了“ICU约束决策轮及等级”的工具。该图中关于约束行为等级、设施等级、独立等级的划分，与JCAHO的评估指南基本一致。,解释,ICU约束决策轮及等级,行为等级包括三级： 级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断的陪护； 级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁； 级指烦躁或攻击性。,ICU约束决策轮及等级,设施等级包括两级： 级是指非威胁生命的治疗，包括外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻导管、单纯引流、单一的敷料
6、、氧饱和度探头、血压袖带、直肠造瘘袋或导管、胃造口引流、动脉导管； 级是指威胁生命的治疗，包括颅内压监测或脑室引流管、肺动脉导管、中心静脉导管、主动脉球囊反搏、机械通气、胸腔导管、临时起搏器、三腔两囊管、耻骨导管、静脉滴注维持血流动力学稳定的药物。,ICU约束决策轮及等级,独立等级包括三级： 级指独立，包括能坐在椅子上、能负重、能平稳行走； 级指不完全独立，包括坐在椅子上会滑动、依靠辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩； 级指依赖，包括不能负重、不稳定性骨折、神经肌肉无力、生命体征不平稳。,如何约束？,约束带,约束套,患者约束带 操作流程,携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、
7、协作患者取舒适体位,长带系于床头,肩部约束,暴露患者双肩,袖筒套于患者两侧肩部,清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名,双侧腋下垫棉垫,两袖筒上的细带在胸前打结,肩部约束带的使用,携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位,腕(踝)部约束,暴露患者腕（踝）部,清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名,棉垫包裹腕(踝)部,绷带打双套结套在棉垫外,绷带系于床缘,宽绷带(约束腕部或踝部),携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位,约束带横放于两膝,膝部约束,两头带各
8、缚住一侧膝关节,清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名,宽带两端系于床缘,两膝之间衬棉垫,膝部约束带的使用,要点与说明,1、约束带松紧度适宜，以能伸进12指为宜 2、肢体约束时，要使肢体处于功能位，保持适当的活动度,注意事项,1、严格掌握保护具应用的适应症，维护患者自尊。使用前应向患者及家属说明保护具的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，则尽可能不用。 2、保护具只宜短期使用。病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。用时需注意患者的卧位，保持肢体及关节处于功能位，并协助患者经常更换体位。,注意事项,3、使用时，约束带下需垫衬垫，固定松紧要适宜，需较长时间固定者，每2h松解约束带1次，活动肢体并协助患者翻身。 4、密切观察约束部位的皮肤情况，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。 5、正确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤情况，解除约束时间等。,注意事项,6、随时评价保护具使用情况： （1）能满足保护具使用患者的身体基本需要，患者安全、舒适，无血液循环障碍、皮肤破损、坠床、撞伤等并发症或意外发生 （2）患者及家属了解保护具使用的目的，能够接受并积极配合 （3）各项检查、治疗和护理措施能够顺利进行。,谢谢,
