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1、2011年北京市康复骨干班,（ 第三届）,骨科术后康复,2011-7-8,运动疗法与肌骨损伤后的恢复,肌骨损伤后用石膏夹板等治疗均要求制动 是否应早期运动，19世纪就开始争议，Thomas倡导休息，Lucas：生命在于运动 动还是不动，是个问题 Salter（1981年）：关节意味着运动，意味着延长生命。认为伤后或术后早期的无力和疼痛，以CPM更为现实和有效 目前骨科和康复界均确认CPM是促进骨关节损伤恢复的有效方法,运动对肌骨的必要性,结缔组织的应力依赖性 Wolff定律：骨骼的功能是承受活动期间骨组织的机械应变，骨骼具有适应这些功能需要的能力 。骨力求达到一种最佳结构，即骨骼的形态与物质受
2、个体活动水平的调控，使之足够承担力学负载，但并不增加代谢转运的负担；骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构，用之则强，废用则弱； 组织细胞对力的适应不同，取决于所受的是压力还是张力。压力区细胞形成软骨特征；张力区形成纤维特征；混合区形成纤维软骨（椎间盘、半月板等）,运动对肌骨的必要性,运动是保持肌力耐力关节活动范围所必须的因素 经常进行肌肉收缩，产生最大张力与最大代谢率，可使肌力增加 有报道，以最大张力的20-30进行每日等长收缩，就可维持日常活动所需要的肌力 通过中枢神经系统的训练也可以增加肌力，但这只是中枢传递的改变，而不是肌肉本身内在的改变,运动对肌骨的必要性,失应力对肌骨的影响 粘连
3、形成（纤维脂肪、结缔组织增生覆盖关节内软组织等） 关节挛缩 韧带张力明显减少 以上改变所需时间短于骨折或关节损伤临床治疗所需时间，故对治疗方式选择及早期康复都具有重要意义,骨折后康复,概念：骨的完整性或连续性中断 分类：闭合/开放，不完全/完全，横断/斜/螺旋/粉碎/嵌顿/压缩骨折等 分期：纤维骨痂期（2-3星期）、原始骨痂期（6-8星期）、成熟骨痂期（8-12星期）、塑性期（2-4年）,骨折后康复,骨折后康复是治疗骨折的重要内容 治疗骨折不但要恢复骨骼的支架，更重要的是恢复肢体的运动功能 避免骨折病的发生，如：关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折延迟愈合和不愈合 避免重治疗轻康复，以患者最终功
4、能恢复的程度，及重获生活劳动和参与社会活动能力的早晚和水平作为评价,骨折后康复,骨折康复的正确观点 固定与活动相结合 骨与软组织并重 局部和全身兼治 医疗措施与患者的主观能动性相结合 康复从急诊开始、康复应包括预防功能障碍的内容,临床表现,疼痛和压痛：一般经妥善固定处理后可减轻或消失，若持续性剧烈疼痛，并渐进性加重，是骨筋膜室综合征的早期症状；超过骨折愈合期，仍有疼痛提示骨折愈合欠佳 局部肿胀和瘀斑：持续2周以上的肿胀有碍运动功能的恢复 畸形：骨折移位或愈合位置未达到功能复位的要求，有成角畸形、旋转畸形、重叠畸形。 功能障碍：骨折后、畸形愈合、长期制动、骨折损伤神经或形成创伤性关节炎 X线片：
5、了解骨折类型、移位情况、复位固定、骨折愈合情况等。,康复评定,疼痛评定（MPQ）,康复评定,关节活动范围 肌力测定 上下肢功能评定 步态分析 日常生活活动能力评估 本体感觉评估,康复治疗,骨折后的治疗包括复位、固定和功能训练。复位固定是治疗的基础，功能训练是治疗的核心，要三者兼顾 目的：促进骨折愈合，恢复支架作用；重视关节的枢纽、肌肉的动力作用 原则：1、不影响骨折固定的前提下，早期进行软组织舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松；2、未经固定的关节应早期活动；3、为消除肿胀，控制疼痛，减少肌肉痉挛，应注意局部处理；4、复位固定稳妥的情况下尽早功能训练,功能训练,功能训练是受伤肢体肌肉和关
6、节活动功能的训练，包括被固定的局部肌肉及其上下端关节的训练，也包括未被固定的肢体远端及近端肌肉和关节的训练。 如前臂骨折，既要进行前臂肌肉和腕肘关节训练，也要进行手部与肩部肌肉和关节的训练,功能训练的重要性,对肢体血运的影响：水泵的作用，改善软组织和骨内血液循环 对骨折愈合的影响：增强骨折局部新陈代谢，清除代谢产物，供给氧、蛋白质等，骨折愈合较快；功能训练对断端产生的应力刺激是新生骨痂再塑形的重要因素 对关节活动的影响：减少关节内外组织的粘连、减少关节囊韧带的挛缩、促进软组织修复和血肿消散，有利于关节功能恢复 对肌肉组织的影响：改善血液循环和肌肉营养，避免肌萎缩，增强肌肉力量 可使大脑始终保持
7、对有关肌肉的支配,功能训练的原则,促进骨折愈合为前提：根据具体骨折加以分析，对骨折愈合有利的应给以发挥，凡能使断端紧密接触的活动是有利的，凡引起断端旋转、成角、分离活动的是不利的 恢复和改善生理功能为中心：上肢要以手的功能为中心，下肢要以负重行走为中心，躯干要以直立和维持平衡为中心,功能训练的原则,循序渐进贯穿治疗全过程：活动幅度、次数、顺序、负重量等 医患密切配合,功能训练的方式,被动活动及CPM 主动辅助运动 主动运动 抗阻运动（4级以上）,不同病期的功能训练,第一阶段：伤后1-2周，训练针对痛，减少关粘连、挛缩、促进软组织修复和血肿消散为主，远端被动活动及等长收缩 第二阶段：伤后2周至2-3个月，顺重力活动、骨折移位反方向运动，辅助下支撑及步行等 第三阶段：伤后2-3周至1年，目的正常肌力和ROM，正常运动和本体感觉的建立,
