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1、三 分娩期妇女护理,复习旧课,1、预 产 期 推 算 2、四 步 触 诊 的 目 的 3、骨盆外测量径线及正常值 4、妊 娠 期 护 理 宣 教,2,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,教学目标 Objectives,1、记住分娩定义及影响分娩因素 2、掌握临产的诊断及产程分期 3、了解LOA分娩机制 4、能协助助产士完成正常分娩过程 5、具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程,3,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,重 点Emphasis 1、分 娩 定 义2、影 响 分 娩 的 四 大 因 素3、产 程 分 期难点Difficult point 枕 左 前 位 分 娩 机 制,4,正常分
2、娩妇女护理妇产科护理学教学课件,教学内容1、分娩定义2、影响分娩因素3、枕左前位分娩机制4、分娩先兆标志5、临产的诊断标准6、产程的分期,5,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,定义 分娩（delivery） 妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程,37 w 40 W 42 W早产 足月产 过期产,6,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,7,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,主力：（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程,辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩） 参与第二、第三产程,产力,8,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,子宫收缩力特点：节律性 宫缩具有节律性，是临产的
3、重要标志之一 对称性和极性 缩复作用,产力,9,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,节律性 临产开始时宫缩持续约30秒，间歇56分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（10cm），宫缩持续时间达60秒，间歇期可缩短为1-2分钟，宫缩强度也逐渐增加。,产力,10,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,对称性和极性 宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。,产力,11,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤
4、维越来越短。 临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。,产力,12,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道,产 道,骨产道,软产道,产道,13,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。,骨产道,14,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,骨盆入口平面 pelvic inlet plane： 真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线： 入口前后径：11cm 入口横径：13cm 左右入口斜径：1275cm,骨产道,15,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,最大平面 为骨盆腔内最
5、大部分，近似圆形，直径为125cm。无产科临床重要意义。,骨产道,16,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,最小平面 mid plane of pelvis : 即是中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线： 中骨盆前后径：115cm 中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。,骨产道,17,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,出口平面pelvic outlet plane：即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线： 出口前后径：11.5cm 出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。 出口前矢状径：6cm,骨产道,出口后矢状径：8.5cm,18,正
6、常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,软产道,19,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm,软产道,20,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,宫颈的变化 主要是宫颈管消失和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行。,软产道,21,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。,软产道,22,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,胎儿大小
7、胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有：两顶骨、两额骨、两颞骨及枕骨 胎头囟门：大囟门(前囟门)、小囟门(后囟门),胎儿,23,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,主要的径线有： 双顶径 biparietal diameter BPD 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm,胎儿,24,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoined twins、无脑儿等常发生分娩困难。,头位,臀位,横位,胎儿,25,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,胎儿畸形,脑积水,联体儿,胎儿,26
8、,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,产妇的心理状态妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。,产妇的心理,27,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制 mechanism of labor。包括以下动作：衔接engagement 仰伸extention下降descent 复位restitution及外旋转external rotation俯屈flexion 胎儿娩出 内旋转internal rotation,LOA分娩机制,28,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课
9、件,衔接engagement ：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。初产妇多在预产期前12周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。 下降descent ：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。,LOA分娩机制,29,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,俯屈descent：胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。,11.3CM 9.5cm,LOA分娩机制,30,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,内旋转internal rotation：胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转
10、45，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。,LOA分娩机制,31,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,仰伸extention：胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。,LOA分娩机制,32,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,复位restitution及外旋转external rotation ： 胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45即复位。并继续向外旋转45，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。,LOA分娩机制,33,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,
11、胎儿娩出： 胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。,LOA分娩机制,34,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,分娩先兆： 假阵缩 孕妇轻松感 见红 show：是分娩即将开始的可靠征象。此时应入院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠晚期出血如前置胎盘等。,分娩先兆,35,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,临产 in labor 诊断标准 diagnosis 规律的子宫收缩 子宫颈口开大 胎先露下降,临产诊断,36,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。,产程
12、分期,37,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,小结 Summarize :分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下次介绍。,正 常 分 娩 妇 女 护 理,38,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,一、名词解释分娩 产力 过期产 分娩机
13、制 缩复作用 二、填空题 、决定分娩的因素有_ _ _ 。 、软产道由_ _ _ 所组成。 、分娩先兆征象有_ _ _。 、骨盆四个平面为_ _ _ _其中与分娩关系最为密切的是_。,练 习,39,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,三、A型题 有关产力错误的是A、包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力B、子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张C、子宫收缩力贯穿于分娩全过程D、内旋转动作是由肛提肌收缩完成的,练 习,40,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件, 有关分娩机制正确的是A、正常情况下胎头以面先露入盆B、下降是连续性贯穿于分娩全过程C、衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平D、内旋转动作于第一产
14、程始完成,练 习,41,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件, 分娩最可靠的先兆征象A、阴道排出血性分泌物B、不规律的子宫收缩C、宫底下降D、宫颈口扩张 关于分娩分期，错误的是A、总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出止B、第二产程从宫口开全到胎儿娩出C、第一产程初产妇需1216hD、第三产程不超过30分钟,练 习,42,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,四、K型题 下述哪些是正确的A 孕28W末至37W末以前分娩者称早产B 腹肌、膈肌、肛提肌收缩力是分娩的辅助力C 宫口开全是10cm大小D 胎头是胎体的最大部分 腹压是指哪几种肌肉的收缩力A 腹肌 B 膈肌 C 肛提肌 D 子宫肌 五、问答题分娩如何分期？各期所需时间？,练 习,43,正常分娩妇女护理妇产科护理学教学课件,
