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1、HbA1c达标的临床意义 及 强化血糖达标的十个步骤,提要,1. HbA1c临床意义 2. 不能达标的主要原因 3. 全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ”,血红蛋白的糖基化,Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin,Hb、GHb与HbA1c,Adult Hb,Fetal Hb,Non- glycated,Glycated,HbA1c 形成的动力学,寿命：120 days. 50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31 90 天平均血糖水平相关. 10%
2、HbA1c 与 过去91 120天平均血糖水平相关.,HbA1c治疗目标及血糖,(1) Rohlfing CL and Goldstein DE et al.Defining the Relationship Between Plasma Glucose and HbA1c.Diabetes Care.25;275 278.2002. (2) ADA Standards of Medical Care for Patients with Diabetes. Diabetes Care. 26 (supplement 1): S33-S50, 2003.,+,PPG: 基础血糖 胰岛素分泌 进食
3、量 外周组织对胰岛素的敏感性,FPG： 肝糖生成 肝细胞对胰岛素的敏感性,.,HbA1c =,葡萄糖对HbA1c的贡献,那个更重要？,空腹和餐后血糖的增量对2型糖尿患者每日总高血糖的贡献 Monnier L, Lapinski H, Colette C. Diabetes Care 26: 881-885, 2003,方法,290 例 (男139, 女151) 治疗(单药/联合治疗) 控制饮食 双胍类: 二甲双胍 (1,700 mg/day) 磺脲类: Glyburide (5-15 mg/day) 未用胰岛素或拜糖平 进餐时间： 8:00 am 与 12:00 am 抽静脉血时间：8:00
4、am, 11:00 am, 2:00 pm 5:00 pm (+ 5 PPG) 所有患者均同时采用持续血糖监测 (CGMS),Monnier Study 分析方法,(AUC-AB),(AUC-A),(AUC-B),Monnier Study 结果五分位动态,(1) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients.
5、 Diabetes Care 26: 881-885, 2003.,Monnier Study 结果AUC,AB,AB,基础增量,餐后增量,总增量,六年内平均HbA1c 与微量白蛋白尿累计发病率,100,80,60,40,20,0,4,6,8,10,12,HbA1c (%),Tanaka Y et al. Diabetes Care. 1998;21:116-120.,Cumulative incidence (%),1998 PPS,按A1c五分位水平，分析餐后血糖增量和基础血糖增量对其贡献,黑色: 基础血糖增加值的贡献率(%) 白色: 餐后血糖增加值的贡献率(%),50%线,Monnier
6、 et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885,HbA1c与微血管并发症, FPG 2hPG HbA1c,Diabetes Care 1997, 20: 1183,FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2-,不同HbA1c水平时基础血糖及餐后血糖增量对其贡献率,Mo
7、nnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881-885, 2003.,糖化血红蛋白（%）,累计发病率,糖化血红蛋白可预测糖尿病并发症的危险性,糖尿病肾病,视网膜病变,Moss SE et al. Arch Intern Med. 1994;154:2473-2479.,1
8、00,80,60,40,20,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,Overall survival (%),1 (7.8),2 (9.3),3 (10.9),4 (13.1),Years from examination,HbA1c quartile medians (%),老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR),1998 PPS,提要,1. HbA1c临床意义 2.不能达标的主要原因 3. 全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ”,2型糖尿病控制目标中国糖尿病指南,0,10,20,30,40,50,60,70,80,Individuals achieving
9、 treatment goals (%),HbA1c 6.5%,Total cholesterol 175 mg/dL,Triglycerides 150 mg/dL,Systolic BP 130 mmHg,Diastolic BP 80 mmHg,15%,72%,46%,72%,58%,Fewer individuals achieve goals for HbA1c versus lipids and blood pressure,Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383393.,the Steno-2 study,1Koro CE, et a
10、l. Diabetes Care 2004; 27:1720. 2Liebl A. Diabetologia 2002; 45:S23S28.,个体 (%),0,20,40,60,80,100, 6.5%, 6.5%,HbA1c (%),个体 (%),0,20,40,60,80,100, 7%, 7%,HbA1c (%),US1,EU2,在美国和欧盟的2型糖尿病患者中的绝大多数血糖控制不佳,31%,69%,36%,64%,不能达标的主要原因,不恰当的饮食及运动 缺乏对新的治疗药物的了解 药物选择不当 治疗手段相对保守 担心药物副作用 病人治疗顺应性差（擅自停药等） 基层保健系统不完善,7,6,
11、9,8,HbA1c (%),10,OAD monotherapy,Diet,OAD combination,OAD + basal insulin,OAD monotherapy uptitration,Duration of diabetes,OAD + multiple daily insulin injections,传统的保守的渐进的治疗手段,HbA1c 8.0% 仍保持单药治疗的状况,Brown JB, et al. Diabetes Care 2004; 27:15351540.,*可能包括增加剂量,0,5,10,15,20,25,单用二甲双胍,单用磺酰脲类,治疗过程中首次发现Hb
12、A1c 8.0% 到换药/加药的平均时间（ 月)*,n = 513,n = 3394,14.5 个月,20.5 个月,当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT) 如果HbA1c8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平 但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大,HbA1C=8%,HbA1C=7%,时间,血糖值,早餐,中餐,晚餐,低血糖,低血糖是血糖控制无法达标的首要原因,五类不同机制的抗高血糖药物 可单独或联合应用,小 结,目前糖尿病患者的血糖达标率与ADA、 IDF、CDA所设定的治疗目标仍有很大的差距 HbA1c是衡量血糖平均水平的指标，也是并发症危险
13、性的重要指标 血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案,提要,1. HbA1c临床意义 2. 不能达标的主要原因 3. 全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议 ”,改进糖尿病治疗和预后,全球合作伙伴建议:,应清楚潜在的病理生理机制， 减轻胰岛素抵抗 保护细胞功能,Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355.,强化控制血糖达标 十点建议,1. 将理想的血糖控制目标定义为HbA1c9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素 9. 用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗 10. 联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让病人得到良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标 *注：在无法监测HbA1c 时，可用空腹血糖 110 mg/dl (6.0 mmol/l)来替代,S.Del Prato, et al, Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 1345-1355,
